尿路結石症は泌尿器科でよく見られる頻度の高い病気ですが.近年の尿路結石症の治療における重要な進歩について紹介したいと思います。今回はその第一弾で.あとはお楽しみに！ 患者さんや友人の皆さんは.梁玉祥（レオン・ユサン）氏の「天山下七剣」を昔から聞いたことがあるはずです。 七本の剣の正義とパワーを表現したもので.実に説得力があり.感嘆させられますが.ここでは三剣の尿路結石治療を紹介したいと思います。 この三剣は.この分野に登場してまだ20～30年しか経っていないが.尿路結石の治療に革命をもたらしたことを知っておいてほしい。 この三本の剣があれば.泌尿器科医は尿路結石症に直面したとき.自信と確信に満ちているように見える。 さて.あなたは「では.この3本の剣とは何か」と聞かずにはいられないでしょう。 まあ.私はあなたにゆっくりとそれを明らかにするために.次の3つの剣になります。 まず.DD体外衝撃波結石破砕装置（ESWL）ですが.最初の剣は体外衝撃波結石破砕装置（ESWL）ではありません。 当院のESWLは1万例以上の結石破砕に使用されており.その良好な結石破砕効果は長い間.一般的に患者さんに認められてきました。 ESWL結石破砕術の原理は.体外の発電機から発生させた高エネルギーの衝撃波を人体の尿路結石のある部分に集中させて結石を破砕し.結石を尿とともに体外に排出するというもので.Ⅰのイメージで言えば.山の向こう側の牛を打つような結石破砕術の方法に例えられます。ESWLの尿路結石治療における利点は明らかで.すなわち.麻酔が不要で.手術がなく.入院の必要もなく.費用もあまりかかりません。 ESWLの主な適応は.①直径2.0cm以下の腎結石.②直径1.0cm以下の尿管結石（特に上部尿管結石に適している）である。 患側の腎機能がまだ良好で.結石の下の部分に尿路閉塞がないことが必要である。 2.0cm未満の上部中胆管結石に対するESWL治療の除外率は90％という研究結果がある。 1cm未満の下部膀胱結石では63％が排除され.1～2cmでは26％が排除され.2cm以上では14％が排除され.ESWLによる下部膀胱結石全体の排除率は37％であった。 2cm未満の腎盂結石では.消失率は90％以上であった。 しかし.ESWLはすべての尿路結石を殺す最初の剣ではない。 なぜなら.①ESWL治療後の結石排出率は30％未満と非常に低い。 このような患者をESWLで治療する場合.治療前に尿管ステントチューブを留置する必要がある。 結石のサイズが大きいため.ESWL治療を数回繰り返す必要があり.結石を排出できず.最終的にPCNL（経皮的腎結石除去術）治療となることが多い。 結石のサイズが大きいため.ESWL治療後に割れた結石が尿管内に多数入り込んで結石通りを形成し.尿管閉塞を引き起こして腎疝痛を再発したり.結石が長期間存在すると水腎症を引き起こして腎機能を低下させたりする。 尿管結石路が形成された場合.尿管鏡下結石破砕・砕石術(URSL)で結石路を解消することが多い。 (6)EWSL治療を複数回繰り返すと.腎組織の損傷が悪化する。 結論として.第一の剣と謳われるESWLは.ほとんどの尿路結石に対処することが実に容易である。 しかし.その有効性を無制限に拡大することは非科学的である。 もしESWLがすべての患者に適応できるのであれば.なぜわざわざ第二の剣.第三の剣を求める必要があるのだろうか。 腹立たしいのは.一部の非正規病院が利益を追求するために.大きな腎臓結石を繰り返し治療せざるを得ず.腎臓結石を治癒できないばかりか.深刻な腎機能障害を引き起こし.救命不可能な状態にまで至っていることである。 これはESWLの第一刀の評判を落とすだけでなく.患者にとっても計り知れない損失であり.ここで皆さんに注意を喚起したい！