冠動脈疾患の診断は.主に臨床症状（患者の症状）と検査に基づいて行われる。
冠動脈疾患の基礎疾患（高齢.複数の危険因子）を持つ患者が.以下の特徴を持つ胸痛を発症した場合.冠動脈疾患が強く疑われる。
1.疼痛部位：後胸部。
2.放散：顎.左上肢.左肩。
3.性質：押しつぶすような.焼けるような。
4.持続時間：1～5点.15点以下。
5.誘因：労作.寒冷.満腹。
6.緩和：安静.舌下硝酸塩（1～3点）。
鑑別診断
狭心症は急性心筋梗塞.肋間神経痛.肋軟骨炎と鑑別される。 心筋梗塞は狭心症.急性心膜炎.急性肺塞栓症.大動脈解離と区別する。
1.心電図：心電図は冠状動脈性心臓病の診断において.最も早く.最も一般的に使用され.最も基本的な診断方法である。 他の診断方法と比較して.心電図は使用するのが便利で普及しやすく.患者の状態が変化する時の時間的な変化を捉えることができ.狭心症であれ心筋梗塞であれ.診断方法の診断感度を向上させるために.連続的かつ動的に観察し.様々な負荷試験を実施することができる。 心電図は狭心症や心筋梗塞の診断.不整脈の診断などさまざまに活用できるが.限界もある。
2.心電図負荷試験：主に運動負荷試験や薬物試験（パンセンチン.イソプロピル腎試験など）を含む.心電図は.狭心症発作時に.心電図は.心筋虚血の心電図異常で記録することができ.心筋虚血の臨床観察の最も一般的に使用される簡単な方法ですが.冠動脈疾患の多くの患者は.最大予備能の冠動脈拡張にもかかわらず.通常は安静条件下で.冠動脈血流はまだ維持することができます減少している。 冠状動脈の血流はまだ正常に維持することができ.心筋虚血の症状はなく.心電図は完全に正常であることができ.減少または比較的固定された血流を明らかにするために.運動や他の方法を介して.心臓に負荷を与えるために.心筋虚血を誘発し.狭心症の存在を確認し.虚血性不整脈や心筋梗塞のための運動負荷試験は.心機能の評価も不可欠である。
3.動的心電図：長時間の連続記録とコンパイルし.心電図の変化の活動と静かな状態の心臓の分析方法であり.ホルターによって1947年にこの技術は.研究の電気的活動のモニタリングで最初に使用されたので.また.ホルターモニタリングとして知られている.従来の心電図は.唯一の短い唯一の心周期の数十の波形の休息状態で記録することができ.最大10倍の波形の24時間連続記録の動的心電図。 これに対し.心電図は24時間以内に最大10万回の心電図信号を連続記録することができ.非持続性異所性リズム.特に一過性不整脈や一過性心筋虚血エピソードの検出率を高めることができるため.心電図の臨床応用範囲が広がり.出現時刻を患者の活動や症状に対応させることができる。
4.心筋核医学画像検査：病歴に基づき.心電図で狭心症を除外できない場合.心筋核医学画像検査で虚血部位を示すことができ.虚血部位と範囲が明確になり.運動負荷試験や再検査と組み合わせることで発見率が向上する。
5.冠動脈造影：冠動脈に狭窄があるかどうか.狭窄の位置.程度.範囲などを明らかにし.今後の治療の指針を示すことができる冠動脈疾患の診断の「ゴールドスタンダード」であり.同時に左室造影で心機能を評価することができる。
冠動脈造影の主な適応は以下の通りである：
(1) 内科的治療にもかかわらず重症の狭心症がある場合.バイパス術を考慮するために動脈の病態を明らかにする必要がある。
(2) 狭心症と思われるが診断がつかない胸痛。
6.超音波検査と血管内超音波検査：心臓超音波検査は.心臓の形態.心室の壁運動.左室機能を調べることができ.現在最も一般的に使用されている検査手段の一つであり.心室壁腫瘍.心腔内の血栓.心破裂.乳頭筋の機能などに対して重要な診断価値がある。 血管内超音波検査は.冠動脈の壁の形態や狭窄の程度を特定することができ.今後の発展が期待される新しい技術である。
7.心筋酵素検査：急性心筋梗塞の診断と鑑別診断の重要な手段の一つである。 臨床的には.血清酵素濃度の連続的な変化.特定のアイソザイムの上昇やその他の明確な酵素学的変化に基づいて.急性心筋梗塞の診断を明確に行うことができる。
8.心筋血液貯留画像：心室壁の収縮と拡張期の動的画像を観察することができ.心室壁運動と心機能を決定するための重要な参考値を有する。