[概要】 目的 X線と胃カメラによる食道内ステント留置の有効性を調査・解析する。 方法 近年，食道内ステント留置が必要となった患者74例を観察群と対照群に分け，観察群37例はX線下，対照群37例は胃カメラ下で手術を行い，両群の食道内ステント留置結果を比較検討した． その結果.X線手術の方が胃カメラ手術よりも有意に高く.観察群での出血率は対照群よりも有意に低かった。 結論 以上の解析から，X 線透視下で行った手術の成功率は胃カメラ下で行った手術の成功率より有意に高く，観察群におけるステント留置の精度は対照群より有意に高いことが結論付けられた．
[キーワード】 X線手術.胃カメラ手術.食道ステント留置術
現在.中国のほとんどの病院では.食道がん患者の術後吻合部狭窄や食道気管瘻の治療に食道ステント留置術が用いられています。 また.この方法が本疾患の治療に有効であることが報告されており.広く臨床で使用されています。 現在.食道ステント留置術の臨床現場では.X線透視法と胃透視法の両方が用いられています。 近年.食道内ステント留置が必要な患者さん74例を受け入れ.2種類の方法で食道内ステントを留置し.留置後.X線手術の手術効果が胃カメラ手術に比べ有意に高いことを確認しました。
1.臨床データおよび方法
1.1 クリニカルデータ
2008年7月から2009年11月までに，食道内ステント留置術を必要とする74名の患者を受け入れたが，内訳は男性48名，女性26名，平均年齢は48歳から72歳であった．74名は術前に著しい窒息感があり，食道気管瘻患者は全員が食事不能であった． この74名を観察群と対照群に分け.観察群37名に対してX線による手術を行った。観察群の28名に食道狭窄.7名に吻合部狭窄.2名に食道気管瘻が発生した。 対照群では，食道狭窄27例，吻合部狭窄8例，食道気管瘻2例が胃カメラで手術された． 観察群と対照群の全患者は.上部消化管画像.胃カメラ.外科的病理検査で確認された。
1.2 方法
1.2.1 X線操作
X線手術は.患者を仰臥位にし.スーパースリップ・ガイドワイヤーを狭窄部に通して行う。 カテーテルを狭窄部の遠位端まで送り込む際には.ガイドワイヤーに沿って送り込む必要がある。 カテーテルの送り込みに成功したら.ガイドワイヤーを引き抜き.患者に造影剤を注射して.カテーテルが患者の胃内にあることを効果的に確認し.次に補強用ガイドワイヤーをカテーテルに沿って送り込むことができる。 送り込みに成功したらカテーテルを引き抜き.重度の狭窄を持つ患者ではバルーンカテーテル拡張を採用することが可能である。 その後.モニターの監視のもと.ガイドワイヤーでデバイスを狭窄部まで誘導し.ステントの中心点が狭窄部の中心に一致するようにステントを調整し位置決めすることができます。 ステントを入れたら.カノニカル造影を行い.ステントがどこに入っているか.どのように開いているかを確認することができます。
1.2.2 胃カメラによるマニピュレーション
胃カメラ操作の際にも患者を仰臥位にし.狭窄部に補強用ガイドワイヤーを通す。 補強用ガイドワイヤーは胃カメラガイド下で狭窄部に通される。 そして.患者さんの狭窄部の切歯からの距離を測定します。 重度の狭窄のある患者さんでは.サルコイドダイレーターによる拡張を行うこともあります。 そして.胃カメラで測定した距離に合わせて.ガイドワイヤーで誘導しながら狭窄部にデバイスを送り込み.ステントを留置することができるのです。
1.3 統計手法
処理には統計解析ソフトウェアSPSS 15.0を使用した。 カウントデータはX2により検定し.P<0.05の差を統計的に有意とした。
2.結果（表1.表2）
2.1 手術の成功率
観察群37名のうち.4名は高度な食道狭窄のためガイドワイヤーを通すことができず.対照群3名はステント留置時にステントがずれて狭窄が解除されないという結果になった。 その結果.表1に示すように.両群は統計学的に有意なP<0.05を示し.有意差が認められた。
表1 観察群と対照群とのステント留置効果の比較
グループ
食道狭窄
食道狭窄
吻合部狭窄
吻合部狭窄
食道・気管瘻(ろう)
食道・気管瘻(ろう)
症例数
成功
症例数
成功
症例数
成功
観察グループ
28
28
7
7
2
2
対照群
27
20
8
8
2
2
2.1 合併症
観察群37名のうち.バルーンカテーテルで拡張した患者は20名で.いずれも出血はなかった。手術後に再発した患者は3名で.いずれも吐血していた。 対照群では37名のうち16名がShahダイレーターで拡張し.そのうち13名が吐血した。 吐血はステント留置後に改善が見られ.術後に3名が再発したが.いずれも吐血していた。 術後出血は両群間に差があり.統計学的有意差P<0.05.詳細は表2参照。
表2 観察群と対照群との術後出血量の比較
グループ
手術症例数
出血例数
術後再発の件数
術後出血症例数
観察グループ
20
0
3
3
対照群
16
13
3
3
3 ディスカッション
以前より.食道内ステント留置術は消化管狭窄や食道気管瘻の治療において優れた方法であり.臨床的にも認められているとの報告もあります。 以上の分析から.X線食道ステント留置術の成績は胃カメラ食道ステント留置術より有意に良好であると結論づけることができますが.異なる2つの方法のどちらが優れているかという決定的な結論は出ていないことも報告されています。 また.この2つの方法を組み合わせて食道ステント留置術を行うことも行われていますが.この方法は単純X線と変わらないこと.収縮が面倒であることが報告されています。 以上の解析から.X線透視下で行う処置の成功率は胃カメラ下で行う処置の成功率より有意に高く.観察群におけるステント留置の精度は対照群より有意に高く.食道ステント留置のX線透視法は最も優れた方法であり.臨床での普及と応用に値すると結論付けることができる。