近年.甲状腺癌.特に分化型爪癌の発生率は年々増加し.若年化している。 分化型爪癌は不活性腫瘍であり.予後良好であることは心強いのだが.病院によって治療に差や論争があったり.手術リスクの高さや手術技術の不足から.甲状腺癌に関する医療紛争が増加傾向にあると言われている。 病理学や分子免疫学の技術の発達により.ある種の乳頭癌の亜型（高細胞.柱状細胞.びまん性硬化）.毛包癌の亜型（ショテル細胞癌）.その他の低分化型爪癌（海綿状.島状.固体癌）は浸潤度が高く.予後不良であることが判明しています。したがって.甲状腺がんの標準的な治療は.患者の年齢.性別.頸部放射線被曝歴.腫瘍の組織型.腫瘍の大きさ.局所浸潤の程度.遠隔転移の有無などを総合的に判断して行う必要があります。
1.分化型甲状腺がん 分化型甲状腺がんには.乳頭がんと濾胞がんがあり.それぞれ85％と10％の罹患率である。 分化型甲状腺がんは.現在でも手術が重要な治療法の一つであり.2つの部分から構成されています。
原発巣の摘出と所属リンパ節のクリアランス。 術後再発のリスクは.治療や予後の指針とするために層別化されており.現在では国際的に（CAEORTC.AGES.AMES.MACIS.OSU）.年齢.腫瘍径.遠隔転移の有無.局所腫瘍浸潤度.外科的切除の完全性に基づいて3つに分類することが一般的となっています。
(1) 低リスク群
局所転移.遠隔転移がないこと。
肉眼で確認できる腫瘍はすべて摘出した。
腫瘍の局所構造への浸潤がないこと。
腫瘍に浸潤性の組織学的特徴がないこと。
甲状腺床以外に131Iの取り込み巣がないこと。
(2)中リスクグループ
(1)腫瘍の軟部組織への包絡線外への微小な浸潤。
(ii) 頚部リンパ節に転移がある。
(3)甲状腺床以外での131Iの取り込み。
(3)ハイリスクグループ
(1) 目視による腫瘍の包絡線外への浸潤
(ii) 残留腫瘍。
(3)遠隔転移。 甲状腺切除の範囲やリンパ節郭清の適応については意見が分かれており.現在では甲状腺全摘（肉眼では甲状腺組織が残らない）.亜全摘（喉頭神経から喉頭までの1g以下の組織のみ残す）.患葉・峡部の全摘が最も許容されています。 の場合.全切除またはほぼ全切除が望ましいとされています。
(i) 最大腫瘍径が1M以上である。
(ii) 複数の癌病巣または対側結節。
(iii) 局所または遠隔転移。
頭頸部への放射線被曝歴。
爪癌の既往歴のある一親等以内の親族。
645歳 腫瘍の直径が1M未満で.単一病変.低リスク.腺の1葉に限局している場合は.葉と峡部の全切除を選択することができます。 ほとんどの著者は.爪の癌に対して亜全摘術（1gを超える組織の温存）は不適切であると考える。 術前の身体検査.画像診断.細胞診（FNA）で悪性腫瘍が疑われる場合.術中に凍結切片を行う必要があるが.凍結切片とパラフィン切片の間に矛盾があることがある。 術後のパラフィン切片で悪性腫瘍が報告された場合.前回の手術後の局所的な癒着性浮腫による副甲状腺や反回喉頭神経の損傷を避けるため.第2段階で対側腺の全切除またはそれに近い切除を行うことができます。 乳頭癌の20-90%に診断時にリンパ節転移が認められますが.その多くはII-VII領域のリンパ節に限局しています。
分化型爪癌の局所リンパ節転移は生存率に影響を与えないというプロスペクティブな解析もあるが.局所リンパ節の状態は予後の指標として用いることが可能である。 したがって.局所制御を改善し.再発や死亡率を減らすために.頸部クリアランスも甲状腺がんの根治治療の重要な要素となっています。 頸部清拭は治療目的によって予防的なものと治療的なものに分けられ.多くの専門家は術中に両側または片側の中央グループ（ゾーンVI）の同時頸部清拭を推奨しているが.副甲状腺や反回喉頭神経損傷の可能性が高くなる。 画像診断で頸部リンパ節腫大.cN1または中心群リンパ節転移（FNAまたは術中凍結切片で判定）が示唆されれば.頸部外側領域（II-Vゾーン）の片側または両側のリンパ節郭清を行い.できるだけ多くの生命構造を保存して機能的または局所的に頸部郭清を行うことが可能である。 甲状腺切除とリンパ節郭清の間.反回神経を露出させ.副甲状腺とその血液供給を保存する必要があります。 In vitroの試験で.TSH受容体の刺激がDTCの進行につながること.術後のTSH抑制が再発と死亡を減らすことが実証された。 多くの専門家は.中・高リスク群では0.1mU/Lの生涯TSH抑制（完全TSH抑制）.低リスク群では0.1〜0.5mU/Lの間（部分TSH抑制）を5〜10年間続け.再発の兆候がなければTSHを正常値の下限に保つためにL-T4量を減らす可能性があることを勧告しています。 長期使用者は.虚血性心疾患.心房細動.潜在性甲状腺機能亢進症による骨粗鬆症に注意する必要がある。 甲状腺全摘術後の残存癌および正常甲状腺組織の131Iクリアランスは.局所再発および死亡率を低下させ.TGまたは131I全身スキャンで再発癌を早期に発見する可能性を高める可能性がある。 131I 治療は.以下のいずれかの状態にある人に推奨されます。
は遠隔転移がある。
(ii) 肉眼での外周部侵襲。
(iii) 腫瘍の直径が4cmであること。
(4) 直径1cmで頸部のリンパ節転移があるなど.高リスクのもの。 131I療法は.危険因子のない直径1cmの単一または複数のがん病巣には推奨されない。 131I療法は.チロキシン製剤（ユージノール）およびヨウ素制限（50μg/日）を2-3週間中止する必要があり.TSH30mU/Lで最良の結果を得ることができる。 甲状腺機能低下症に耐えられない人には.遺伝子組換えTSHで131Iの有効性を高めることができる。 外部照射は.がんの再発や不完全切除の場合に検討され.有効な場合もあります。 術後の経過観察では.病変の早期発見のため.6～12ヶ月間隔でTG.抗TG抗体.頸部超音波検査またはCT.131I全身検査が必要です。
2.髄様癌（Medullary carcinoma
髄様癌（MTC）は.C細胞由来の中等度の悪性腫瘍で.ほとんどが頸部のリンパ節転移を伴います。 発症率は3～10％です。 FNAの診断精度は82％であり.MTCを臨床的に疑う場合には.FNA.Ct.CEAをルーチンに実施すべきである。 頸部のリンパ節や遠隔転移の臨床的証拠がない場合.予防的な頸部中央摘出術を伴う甲状腺全摘術が最もよく推奨される治療法である。 直径1cmの腫瘍で病変が限定的で遠隔転移がない場合は.予防的に頸部中央をクリアにした甲状腺全摘術が推奨され.状況に応じて片方または両方の頸部をクリアにする（IIA.III.IV.V）。 遠隔転移のある方には.関節.嚥下.副甲状腺機能をできるだけ温存し.QOLを向上させるために.侵襲性の低い緩和処置が推奨されます。 MTCはTSHレセプターを持たないため.TSH抑制療法は必要なく.オイゲノール補充療法のみとなる。 ヨウ素を取り込まないMTCでは131I療法は有効でない。 局所浸潤を完全に除去できないものには外部照射を試みることができるが.その効果は定かではない。MTC後のフォローアップとして.3～6カ月ごとにCt.CEA.頸部超音波を検討し.再発を早期に発見することが必要である。
3.未分化癌（Undifferentiated carcinoma
未分化癌（ATC）は悪性度の高い腫瘍で.ATCはすべてIV期（2002年AJCC第6版）で平均生存期間は4-12ヶ月です。 気管や喉頭反回神経への腫瘍浸潤による窒息や広範囲な遠隔転移が主な死因となります。 FNAによるATCの診断精度は90％ですが.術後のルーチン検査で初めて診断が確定し.リンパ腫や低分化骨髄腫と混同しやすいことがあります。 典型的なATCは.痛みを伴う腫瘤の急激な増大.腫瘤の固定・圧迫.発症年齢が高い.診断された患者の75％に遠隔転移が見られ.そのほとんどが肺.骨.脳に及ぶなどの症状があります。 外科的切除の範囲や完全かどうかが予後の改善に役立つわけではありませんが.T期の甲状腺全摘術と頸部クリアランス.術後の外部照射（超分割照射法）.化学療法.標的治療により.一部の患者さんの生存期間を延長することは可能ですし.術中・術後の予防的気管切開により重要構造の切除を避け.緩和手術によりQOLの向上が期待できます。 現在.ATCに有効な細胞障害性薬剤には.アントラサイクリン系.プラチナ.パクリタキセルなどがあり.化学療法との併用（ADM+DDPレジメン）または単剤での試みが可能である。 腫瘍血管を標的とするCA4Pは.毒性副作用を最小限に抑えながら良好な有効性を示しています。