甲状腺がん手術後の服薬規制については.患者さんから様々な場面で.様々な手段でご相談をいただいています。 私に言わせれば.この問題は本当によく話し合う必要があります。 ご存知のように.甲状腺がんは内分泌系の悪性腫瘍の中で最も多く.乳頭がん.濾胞がん.髄様がん.未分化がんの4つのタイプに大別されます。 このうち.乳頭がんと濾胞がんは最も多く.これらを合わせて分化型甲状腺がんと呼ばれ.患者さんの約95％を占めます。 甲状腺がん患者さんが手術後にサイロキシンを服用しなかった時代.分化型甲状腺がん患者さんは手術治療が中心で.手術後はそれ以上の治療を行わなかったため.再発や転移を起こす患者さんもいらっしゃいましたが.現在では.手術後にサイロキシンを服用することで.再発を防ぐことができます。 サイロキシンの経口投与によって甲状腺刺激ホルモン（TSH）の濃度を抑えれば.腫瘍細胞の増殖が抑制され.甲状腺腫瘍の再発が抑えられることがわかったのは1950年代になってからで.1954年にレボチロキシンという薬が合成された。 その後.術後にサイロキシンを経口投与するTSH抑制療法が普及してきましたが.サイロキシンをどの程度服用すればよいかという基準はありませんでした。 1994年.アメリカのMazzaferriらは.分化型甲状腺がん患者を対象に.手術＋アイソトープ治療＋TSH抑制療法が生存率を有意に改善し.再発を抑制するという.多数の症例の30年間の追跡分析結果を報告した。 当時は進行した患者さんが比較的多かったため.0.1mIU/L以下のTSH抑制は確かに腫瘍の再発・転移の抑制に有効でした。 そのため.長期間の超生理学的投与によるTSH抑制は.分化型甲状腺癌の標準的治療において.かなりの期間.重要な手段となったのである。 甲状腺腫瘍が重視されるようになり.定期的なスクリーニングが導入されたことで.大多数の患者は早期に発見され.効果的な治療を受けている。サイロキシンの超量投薬が依然として適応であるかどうか.また.骨粗鬆症や心不整脈など.長期にわたるサイロキシン高用量経口の副作用も懸念されてきている。 したがって.疾患スペクトラムの変化に応じて.TSH抑制療法の戦略も変化させる必要があります。 そのため.昨日発表された2012年の「中国における甲状腺結節および分化型甲状腺癌の管理に関するガイドライン」と2015年版の「米国ATA分化型甲状腺癌の管理に関するガイドライン」は.いずれも甲状腺結節と分化型甲状腺癌の治療に強くフォーカスしているのです。 “甲状腺癌の術後TSH抑制 “については.いずれも改訂されています。 再発リスクの異なる患者さんには.異なるレベルのTSH抑制療法を明示的に採用し.患者さんの体調や甲状腺剤に対する耐性との関係で.薬剤の使用量や期間を調整します。 今回の改訂で.これまでの「薬を飲まない」「薬を飲みすぎる」という現象が変わりました。 私たちはこれをデュアルリスク管理モデルと呼んでいます。簡単に言うと.患者さんを腫瘍の状態によって低リスク.中リスク.高リスクに分類し.TSH抑制の程度.したがって服用すべきサイロキシンの量と期間を決定するということです。 一般的にTSHの抑制は.高リスクの患者では0.1以下.中リスクの患者では0.1〜0.5.低リスクの患者では0.5〜2が望ましいと言われています。 そして.患者さんの年齢や心機能など.甲状腺治療薬に対する耐性に応じて.低リスクのグループと中高リスクのグループに分けて.微調整を行います。 中高リスク患者には生涯抑制.低リスク患者には5～10年の抑制が推奨され.その後は補充療法に変更されます。 投与量と投与期間は.まず医療専門家と相談して決定すること.2． 甲状腺ホルモン及び TSH 濃度の定期的なモニタリング（用量調節中は月 1 回.その後は 3～6 ヶ月に 1 回）により.過量投与又は過少投与による副作用の回避と治療効果の確認を行う；v．適切な時期に心機能評価を行い.閉経後の女性には適切なビタミン D 及びカルシウムを補給する；vi. もちろん.医師の指導のもと.薬の量を調節することは必要です。