アトランタ軸不安定症とは.何らかの原因でアトランタ軸とピボット（第1.第2頸椎）の可動域が正常範囲を超え.後頭部や頸部の痛みや違和感.四肢のしびれや脱力などの臨床症状を引き起こす疾患です。 アトランタ軸不安定症は.外傷.敗血症性感染症.リウマチ.腫瘍などによって起こり.前アトランタ軸弓の後縁とピボット歯列の前縁との距離（前アトランタ軸空間）が成人で3mm.小児で5mmを超えている場合に診断されます。 重度の眼軸不安定症の患者さんには外科的治療が必要であり.後方眼軸固定術が最も広く用いられています。 適応症は.1) アトランタ軸不安定症の持続的悪化.2) 後頚部の持続的な痛み・違和感で保存的治療が無効.3) 著しい頚髄圧迫（手足のしびれ・脱力など）.などです。 手術の適応が明らかな場合は.長期間の圧迫による高位頸髄の液状化（MRIのT2強調画像で脊髄に明らかな高信号が認められる）で神経機能の回復が遅れたり.軽度の外傷でそれまで不安定だった鎖骨軸が激しく動くことで高位頸髄が損傷して麻痺したり.生命の危機にさらされないためにも早期の外科的治療を推奨しています。 典型例 J県P市の病院でリハビリテーション医をしているXさんは，35年前（7歳）に首を痛め，長い間首が痛かった。10年前に左手のしびれがあり，数日後に自然消滅したが，2週間前に明らかな原因なく両手の柔軟性がなくなり，右手が重くなった。 地元の病院で頸椎のMRIを撮ったところ.高位頸髄に異常信号が検出されました。 当院にて頚椎の過屈曲・過伸展検査を行ったところ.上記の手術適応に合致する骨盤軸性不安定症が判明した。 術前準備を完璧に行った後.後方頭蓋軸固定術を行った。 患者の左側中央脊椎にペディクルスクリューを入れることが困難なため.左側中央脊椎を椎体板で引っ掛ける形で固定を行った。 術後3ヶ月が経過し，神経学的には良好な経過を示したが，完全な回復には至らず，腸骨インプラントブロックはアトランド軸棘に癒合し，高位頸髄の異常信号はそれ以上拡大することはなかった． 脊髄内の高信号は脊髄の実質的な損傷の画像的徴候であり.しばしば術後の神経機能回復の遅れを予測させる。 したがって.MRIで脊髄内高信号が認められた後に手術を行うと.神経学的な回復が悪くなるのを避けるため.理想的には鎖骨軸不安定症の手術のタイミングは.高位頸髄に相当な損傷が生じる前に行う必要があります。 A.B：術前の頚椎過屈曲・過伸展X線写真で.アトランド軸の不安定性を示す.C：術前の頚椎MRIで.高頚髄に相当する損傷の画像サインとして高頚髄内に高信号を示す.D：術後アトランド軸固定術後CT3D再構成.E.F：術後3ヶ月の頚椎正面・側面X線写真.G：術後3ヶ月の頚椎CT矢状断再構成で腸骨移植ブロックがアトランド軸と固定されたことがわかる.H：頸椎頚椎の頚椎の頚椎頚椎頚椎の頚椎頚椎を固定。 術後3ヶ月の頚椎のMRIでは.高位頚髄内の異常信号の拡大が見られなくなった。