糖尿病性神経障害は.糖尿病の代謝異常や血管疾患によって引き起こされる末梢神経系および中枢神経系の障害です。 合併症の発生率は.以前は統計的に5％程度と言われていました。 しかし.筋電図.神経伝導速度.脳誘発電位により.最大92％-96％の症例で早期の軽度の神経学的変化が認められます。
I. 主な病因
その病因は完全には解明されていないが.現在では.糖尿病による糖.脂肪.リン脂質の代謝異常と.動脈硬化.外膜・外膜肥厚.硝子体変性.さらには末梢神経の栄養血管の閉塞などの血管障害が主に関係していると考えられている。 その結果.神経線維の分節的脱髄.軸索の腫脹.運動終板の線維化および腫瘍が生じます。 病変は主に末梢神経と後根に見られるが.興奮性髄質の後索や筋肉にも見られる。
主な症状
糖尿病の臨床症状である過飲.多飲.多尿.無気力.疲労.血糖値上昇.糖 尿病などに加え.神経系では以下のような症状が現れることがあります。
1.末梢神経障害 多発性神経炎が最も多く.左右対称に感覚障害.運動障害.運動失調が現れる。 脳神経の関与は少なく.片側または両側の外転神経.運動神経障害.網膜炎.視神経萎縮などがみられます。 植物神経が関与することが多く.消化管機能障害.下痢.膀胱障害.インポテンス.姿勢低下.発汗異常.血管拡張性不安定などの変化が見られる。 筋電図では神経原性変化と神経伝導速度の低下が見られる。
2.脊髄の損傷による症状 これらは.慢性小児麻痺に似た脊髄の前角細胞の損傷.消費のような脊髄の後根と柱の損傷（偽結核と呼ばれる）.脊髄の亜急性関節変性に似た後索と側索の変性が含まれることがあります。 これらの変化は.糖尿病性血管障害による脊髄血液供給の持続的な不足の結果であると考えられている。
3.脳障害による症状 糖尿病における脳症の原因は.高血糖.頭痛.脱力感.心身の疲労.興奮.情緒不安定などさまざまですが.症状を長期にわたって放置すると.記憶力の低下や精神状態の悪化につながることがあります。 また.糖尿病性血管障害は.脳血栓症.特に多発性ラクナ脳梗塞や認知症を引き起こす可能性があります。
4.筋肉の損傷 これは.骨盤帯.肩甲帯.四肢近位部の筋萎縮として現れることがあります。 低カリウム血症を伴う糖尿病がある場合.低カリウム血症性麻痺を呈することがある。
III.現在の検査
診断は.臨床症状.血糖値.尿糖.尿ケトン体などの検査.筋電図.神経伝導速度測定などをもとに行うことができます。
IV.治療方法
まず.食事療法で血糖値をコントロールし.体内の代謝異常を改善することが.糖尿病性神経障害の治療と予防のための最も基本的な対策となります。
次に.神経機能の回復を促すために.ビタミンB群やナイアシンを大量に摂取することが挙げられます。
糖尿病性脳血管障害については.脳血管障害として治療することができます。
高張性昏睡.ケトーシス昏睡.低血糖性昏睡については.積極的な蘇生を行うべきである。
V. 糖尿病性神経障害はどのように発見されるのでしょうか？
糖尿病性神経障害の診断は.患者さんの病歴と身体検査の結果に基づいて行われます。 糖尿病性神経障害の多くは.末梢神経障害と自律神経障害です。 1992年.米国ロチェスター神経障害センターの専門家グループが糖尿病性神経障害の診断基準を作成し.以下の基準のうち2つ以上を満たす場合に糖尿病性神経障害と診断することができるとされました。 (ii)神経欠損検査の結果に異常があること。 (iii) 神経伝導速度の異常。 (ⅳ)量的感覚検査異常。 (5)自律神経の定量的検査で異常があること。 糖尿病性神経障害の早期診断のために.各国の学者から多くの検査法が提案されているが.まだ良い統一基準はない。 以下では.糖尿病合併症の末梢神経障害に関するいくつかの検査を紹介します。
神経伝導検査：末梢神経の電気信号伝達能力を評価する検査で.通常.正中神経.尺骨神経.総腓骨神経.脛骨神経の運動機能.感覚機能の検査が行われます。 これらの検査結果は.糖尿病患者さんの末梢神経障害の有無と.末梢神経障害の範囲や程度を特定することができます。
運動神経伝導速度：運動神経の障害や筋萎縮の程度を知ることができる検査です。 末梢神経障害のある糖尿病患者は.筋電図上で軽度の収縮期ピーク電圧が正常より有意に高くなることがあります。
3.定量的感覚検査：心理物理学的手法により.患者さんの感覚を定量化する検査。 定量的な官能検査としては.温度の定量.振動の定量.ライトタッチの定量などが一般的に行われています。
自律神経の働き：自律神経は.内臓神経や植物神経とも呼ばれ.交感神経と副交感神経の2つの部分から構成されています。 自律神経は内臓.循環器.腺の活動を支配することができ.その機能パラメータは患者の不安.うつなどの精神疾患と密接な関係がある。 自律神経検査の主な内容は.①深呼吸時の心拍数。 安静時の心拍数。 (iii) 拳の握りしめテスト。 心拍変動スペクトル解析。 24時間外来血圧
5.オムニラックス診断用ペースト：ドイツの糖尿病専門医が.糖尿病患者の足の汗の代謝の乱れを利用して.糖尿病合併症の足の神経障害を早期に診断するための新しいタイプのペースト「オムニラックス診断用ペースト」を発表したものです。 糖尿病の患者さんは.左右の母趾の下のボール状の部分にペーストを塗り.10分後.ペーストの色の変化を観察してください。 ペーストがピンクに変われば.患者さんの足は神経学的な影響を受けていません。ペーストが部分的にピンクになるだけなら.患者さんは足の神経障害の最初の兆候を持っています。ペーストが同じ色（青）のままなら.患者さんはかなりの足の神経障害を持っています。 この新しい診断用ペーストは.糖尿病性神経障害の検出において高い感度を有しています。