変形性関節症の臨床診断では.病歴聴取.身体診察.病態の徹底的な把握が必要です。 まず.病変の期間と重症度について尋ねる必要があります。 痛みのある症状は通常.初期には目立たず.受診するまでに数カ月間持続する。 長時間立っていたり.歩いたり.走ったりすることで不快感を感じることが多く.通常.安静にしていれば症状は治まります。 病変が重篤化すると.日常生活や睡眠に支障をきたすようになります。 痛みに加え.関節が削れる感覚やポキポキ鳴る音があります。 軟骨.半月板.遊離体の損傷は.「ロッキング」症状を引き起こし.しばしば関節の屈曲やしゃがむ動作に影響を及ぼします。 膝の内側.外側.前側のコンパートメントを検査によってさらに確認します。 膝の内側不整列は外側不整列よりも多く.立位での力線の変化や下肢の屈曲変形は.しばしば重度の膝の病変を示唆します。 関節間線圧痛とMcMurrayテストは.通常.関係するコンパートメントに不快感を誘発する。 ほとんどの患者さんは靭帯が安定していますが.靭帯が不安定であることを除外することが重要です。 体重を支える状態の膝蓋大腿関節と脛骨大腿関節に優位な痛みがあり.特に歩行時.階段の昇り降り.しゃがみ込み.立ち上がり時に.突然.圧痛足や歩行時に倒れることがあります。 軟骨の剥離や軟骨下骨の露出は.圧力によって刺激され.大腿四頭筋の反射的.痙攣的な緊張をもたらし.半月板の摩耗や軟骨の損傷により絞扼性の症状が現れることがあります。 膝蓋骨の軟骨摩耗により軟骨下骨が露出し.反射的に大腿四頭筋の痙性を引き起こすため.膝蓋骨のナッジ運動が制限され.膝蓋骨グラインドテストは陽性となります。 滑膜の肥大.うっ血.水腫により関節腔の腫脹.疼痛.機能制限が生じ.滑膜組織が関節腔に埋没することがあります。 肥満患者では.膝の内反変形や外反変形.膝蓋骨亜脱臼を伴うことが多く.立位X線写真ではストレス側の関節腔が狭くなり.軟骨下骨の硬化や過形成を認めます。 検査では.膝の内反または外反変形.立位屈曲変形.膝の屈伸時に摩擦音や捻転音.断裂音を触知.関節腔や膝蓋骨縁の圧迫痛.膝蓋骨押し付け制限.膝蓋骨研磨テスト陽性.膝蓋骨浮遊テスト陽性が確認されます。 長期の理学療法を受けた患者では.膝関節周囲の皮膚が変色して斑点状になり.豹変したような変化が見られます。 しゃがんだ状態から立ち上がるのは非常に難しく.両手で支えなければなりません。 膝関節の画像診断は.臨床診断や関節軟骨の病変の程度を把握するために有用です。 軟骨疾患の初期には.体重をかけた状態での膝の前後方向（PA）のオルソパントモグラフと.体重をかけた状態で膝を20°～30°屈曲させた状態でのX線写真を撮影します。 屈曲時のPAでは.関節腔の狭小化.左右不均等な幅.脛骨棘の尖鋭化.関節縁の平坦化.軟骨下骨硬化や嚢胞性変化.膝の反転・大弯変形.軟骨下骨硬化.脛骨顆間尖鋭化.大腿骨の顆間窩における骨量増加と狭窄.脛大腿関節縁の唇様成長.膝蓋骨の上極・下極における膝蓋骨亜脱臼・骨量増加が確認されます。 レントゲン上の特徴は 脛骨と大腿骨の力線は膝の体重負荷X線検査で評価しますが.力学軸の評価には下肢の全身X線検査が必要です。 磁気共鳴画像（MRI）は非侵襲的な検査であり.X線写真で関節腔の狭窄変化が認められない場合.すなわち関節軟骨病変の初期段階において.プロトン密度脂肪飽和高速スピンエコー（PDFSE）や3次元グラジェントエコー走査で軟骨変化を明確に示すMRIがあります。