妊娠中の胸痛とは.妊娠中に起こる胸痛と定義される。 妊娠中に起こる胸痛の多くは.前胸部痛や狭心症が臨床症状として現れます。 その原因は妊娠性心筋梗塞である。 妊娠性心筋梗塞は妊娠のまれな合併症である。 中国ではほとんど報告されていない。 他のタイプの心筋梗塞とは異なり.妊婦だけでなく胎児の生命をも危険にさらす。 妊娠中の心筋梗塞の臨床症状は.診断や参考とする上で非常に重要である。 妊娠中の胸痛と混同しやすい症状とは？ 1.妊娠中の胸痛や狭心症との鑑別 妊娠中に.発汗.胸部圧迫感.胸やけ感などを伴う持続的で徐々に増強する胸痛が起こり.治療によっても緩和されない場合は.心筋梗塞の可能性を強く疑う必要があります。 妊娠中に胸痛が生じた場合は.妊娠後期の腹圧亢進による胃酸過多による胸やけ.幽門けいれん.横隔膜ヘルニアなどの消化器系の病態を除外することが重要である。 もちろん.症候群X.変型狭心症.胸痛のエピソードを引き起こす心血管けいれん症候群との鑑別も必要である。 2.妊娠中の特定の臨床症状や徴候からの鑑別 妊婦が妊娠中に頸静脈性狭心症.発汗.顔面蒼白.四肢の湿潤や冷感.あるいは徐脈.低血圧.不整脈などの症状を呈した場合.特に胸痛を伴う患者では.この疾患の可能性を考える必要がある。 この際.心不全や特定の心臓病による他の併存疾患との鑑別が必要である。 3.妊娠中の心筋梗塞における心電図鑑別は.妊娠中の心筋梗塞を診断する最も便利で簡単な方法である。 しかし.心電図を読影し評価する際には.正常妊娠中に横隔膜の挙上や心臓の位置の変化により生じる生理的なQ波やT波の逆転に注意を払う必要があり.これは妊娠後期に多い。 中国では.Zhang Guofenが.より深いQIII.逆TV3.電気軸の左方シフトが妊娠中に起こりうることを報告している。 さらに.妊娠は機能性不整脈.主に前駆陣痛と上室性発作性頻拍を起こしやすいので.診断ではこれらを鑑別する必要がある。 妊娠中の心筋梗塞の心電図変化はQRS-ST-Tの一連の変化であるため.正常妊娠でみられる心電図変化と臨床的に鑑別する必要がある。 4.妊娠性心筋梗塞における血清酵素変化の診断と鑑別 妊娠性心筋梗塞における血清酵素変化の診断には.以下の点に注意すべきである。 (1) 妊娠中および産褥期のG0T活性の上昇は心筋梗塞の診断に役立つ。 しかし.この酵素活性は妊娠中毒症でも上昇することから.高血圧を伴う子癇前症や早発性腎症の鑑別診断に有用であることが示唆される。 (2)CK-MB活性の上昇は感度の高い診断価値を持っている。 しかし.分娩時.CK-MB活性の上昇は分娩様式によって異なり.帝王切開分娩では経膣分娩に比べてCK-MB活性が高い。 (3) 他の酵素の検査も心筋梗塞の診断に役立つ。 妊娠中の心筋梗塞の臨床症状は.診断のための大きな参考と診断価値がある。 以下は妊娠中の心筋梗塞の主な臨床症状である。