症例紹介：子宮頸部食道がんはどのように治療するのか？

強調CTスキャンでは.食道上皮が不明瞭で.周囲の脂肪間隙の密度が増加し.気管内腔への腫瘤圧迫と突出の手前に著しい気管の変形があることが示唆されました。 左鎖骨上では大きなリンパ節が約16x10mm.右鎖骨上と頸動脈鞘の両側には10mm以下の小さなリンパ節が複数個認められました。

上部消化管画像では.頸部食道に粘膜が乱れ.破壊された不規則な充填欠損を認め.niche（＝破損病巣部位の凹部がバリウム充填後に異常に盛り上がり.仏頂面のように見える）を認めます。 病変は約6.5cmで.バリウムの通過がやや阻害される。

胸部CTや腹部超音波では異常がなく.病巣は胸部食道に浸潤しておらず.肝臓や肺への転移もないことが示唆されました。

以上の所見から.医師は「食道頸部高分化型扁平上皮癌.臨床病期III.気管・甲状腺等への浸潤.左III.IV.Vb.両側VIbにリンパ節転移」と診断しました。 頸部リンパ節（下）は10ゾーンに分けられ.そのうちIII.IV.Vbは頸部中央下部のほぼ後方. VIbは気管後方.傍食道リンパ節のほぼ後方である。

治療計画の策定

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診断後.Fang氏のケースは多職種による話し合いが行われ.結果はFang氏とその家族に伝えられました。

医師のコメント：

あなたの食道がん病変は頸部にあり.気管後壁と甲状腺に浸潤し.頸部に複数の転移性リンパ節があり.局所進行しています。

気管後壁に浸潤しているため.外科的完全切除は困難であり.根治的切除を行うには手術が確実ではなく.根治的放射線治療が推奨されます。

しかし.放射線治療は気管の反応が重く.頸部組織の水腫.窒息.出血などのリスクが考えられるほか.脱力感.吐き気・嘔吐.放射線食道炎.放射線皮膚炎などの副作用があり.簡単に言えば口から食べるのが難しくなり.栄養不良が悪化する。 そして.栄養状態が悪いと.治療の中断につながることもあります。 そのため.経腸栄養による栄養補給のために.内視鏡的に経鼻胃管を留置することがまず推奨される。

方さんとご家族は.医師のアドバイスに従い.放射線治療とチューブ挿入を受けることに同意し.インフォームドコンセントにサインをしました。

抗炎症療法や栄養療法などの支持療法を行った結果.体温が回復し全身状態も良くなり.予定通り治療を開始しました。

治療経過

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2017年6月.方さんは計33回.6週間半の根治的放射線治療を開始しました。 月曜日から金曜日まで1日1回の放射線治療が行われ.土曜日と日曜日は休みとなる予定です。

放射線治療中は.シスプラチン単剤同時化学療法（80mg/mを1日目に点滴.21日サイクル.つまり3週間ごとのレジメン）も2サイクル終了します。

また.放射線治療の副作用を監視するために.毎週血球数と生化学の検査を受けなければならなかった。

1週目の同時化学療法と15回の放射線治療を終えて.以前に比べて首のしこりが小さくなり.飲み込みにくさが治まったと実感しています。

放射線治療20回後の再CTでは.病巣の大きさが大幅に縮小していたため.周囲の正常組織へのダメージを軽減するために.放射線治療の範囲を縮小する治療計画に変更しました。

放射線治療終了後.方さんの頸部食道病変と頸部リンパ節は著しく小さくなり.嚥下痛や発熱などの不快感もなく.以前よりかなり自由に食事ができるようになりました。

医師の指示に従い.定期的なフォローアップ（3ヶ月に1回）を続けた結果.その後.再発の兆候はありません。

概要

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方さんの例で.CECの治療の考え方をまとめると.次のようになります。

まず.胃カメラで病変の位置を明確にし.病理診断を行います。 その後.病変の長さと狭窄の程度を明らかにするために上部消化管撮影を.病変の局所浸潤とリンパ節転移の程度を明らかにするために頸胸部CTを.遠隔転移の状態を明らかにするために腹部検査を終了しました。

病期が明らかになった後.手術の可能性を検討します。 粘膜に限局したCECは内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で治療可能である。それ以外の病期のCECは.病変の位置が高く.周辺構造が複雑で.切除しても正常な食道吻合が十分にできないため手術不能である。 現在の臨床推奨では.局所進行CECに対する根治的放射線治療は.5年生存率が約25％から55％となっています。 治療中は.副作用をモニターし.正常な組織の損傷を最小限に抑えるために.適時に対症療法を行うことが重要である。

免責事項

: 腫瘍の状態や治療の選択肢は非常に複雑で.治療は完全に個別化されるべきであり.このケースは「類似の患者」に対する治療決定を示すものではありません。 具体的な治療方法については.専門家である医師のアドバイスを受けてください。