シェンジェンホア ヤン・ホンウェイ
(広州茘湾区中医薬病院.広東省広州市.〒510140)
要旨: 男性不妊症の生理・病理に基づき.その関連研究に対する現代医学的理解.男性不妊症に関する古今の医学書の参照.そして自身の臨床経験と合わせて.男性不妊症の病因は複雑で.治療方法は複数（補腎.排肝.脾臓強化.養陰.清熱など）であるが.清熱法は精液室熱型不妊に用いられるだけではなく.弁証に基づいて.清熱法（医学）の追加（虚熱.清熱の 清熱法は.精嚢熱不妊症に用いるだけでなく.弁証に基づいて清熱（虚熱・実熱）の方法（薬）を加えることにより.各種不妊症の治療に用いることができ.その効果を向上させることができる。 広州市茘湾区中医薬病院不妊症科 楊宏偉
トピックス：清熱.漢方薬.不妊症.男性.漢方薬治療
男性不妊の原因は.外邪の六気や食事.緊張の影響から.性行為の不規律.内臓の不足.気血の不順など.非常に複雑であります。 石室秘録」では.「男が子供を産めなくなる病気は6つある」と考えられている。 ……精寒も.気鬱も.痰増も.相火も.精減も.気鬱も”……。 男性不妊の原因は.腎虚・脾虚ばかりではなく.痰湿.火気滞.気滞も多いことがわかります。 したがって.男性不妊症の治療は精を益すことが基本となります。 臨床的に見ると.男性不妊症の原因は.腎虚.気血不足.肝気滞.瘀血.精室湿熱.陰虚火淫.痰湿の7種類の証が多く.それに対応する治療は.補腎.補脾.益気.肝鬱.活血精.清湿熱.養陰清熱.乾燥湿化.解鬱化熱などがあります。 筆者は.臨床の現場で.不妊症のタイプが異なる患者の多くは.「熱」（湿熱.実熱.虚熱.瘀熱.滞熱）の発現段階が異なるため.男性不妊の治療では.清熱をメインとすることに加え.「熱」（湿熱.実熱.虚熱.滞熱.虚熱.虚熱）の発現段階が異なることが分かっている。 腎精不足.腎陰不足.血虚は.陰虚血熱の症状（口渇.手足心熱.舌赤.細脈など）を伴うことが多いので.陰を養い.同時に熱を取り除く必要があり.肝気滞.瘀血.痰湿は鬱熱（鬱滞）して熱となり.鬱熱.鬱滞熱の症状（陰焼.意痛.口苦.黄尿.黄毛など）となることが多いのです。 腎陽虚などの虚証の場合でも.陽の調剤の乾燥を防ぐために.甘・寒の清熱生薬（志母.デンドロビウムなど）を適量加えて.「陰の中に陽を求める」ことができる。 そのため.ヒートクリア方式を用いることで.治療効果を高めることができる場合が多いのです。 以下は.男性不妊症の治療におけるヒートクリアー法の使用に関する予備的考察である。
1 慢性前立腺炎 不妊症
精子機能不全と性腺の炎症は.男性不妊症の最も難しい問題の一つと考えられています。 1997年10月に上海で開催された「第1回中医不妊学会」に寄せられた論文から.生殖管の炎症.前立腺炎.精液の不活性化など.感染症と密接に関連したものが原因の一つになっていることがわかりました。 慢性前立腺炎は.非特異的な感染症によって引き起こされる前立腺の慢性炎症で.局所的な組織のうっ血を引き起こします。 漢方医学では.不適切な性欲や過度の性交渉.妄火.湿熱の内注によるものと考えられています。 心臓.腎臓.肝臓.脾臓などの内臓がよく非難される。 中国医学用語の「白仙」「尿精」「景都」「老倫」「淋病」に属します。 淋病」「白濁」。 “慢性前立腺炎の主な症状は.頻尿.排尿時の灼熱痛や渋味.尿道からの白い分泌物.黄色い尿.赤い舌.黄色い脈拍などです。 患者さんの中には.気滞や瘀血の症状として.会陰や腹部が腫れて痛い.前立腺が肥大している.硬くて触ると痛い.舌や痰が黒い.脈が張る.収斂するなどがあり.また.これらの患者さんには.熱（鬱熱）の症状として尿が赤く収斂する.舌が紫色になる.などということがよくありますので.血行を活発にして瘀血を取り除くことを基本に.黄連やアンテオケム骨などの清熱する薬方を加えることがあります。 肝腎陰虚の患者は陰虚火旺の症状が多く.不眠や夢精.五臓六腑に過敏な熱があり.舌は赤味が強いか苔が少なく薄赤色で脈が細かく数えるので.肝腎陰を補いながら.舞茸.天草.丹参.鴨脚.志母などの虚熱を取り除く生薬を加え.腎陽虚の患者は腎陽を補いながら.亀甲と白芍でその乾熱を抑え.もう一方は.滋潤を補いながら.陰虚の症状を抑える。 “陽は陰に助けられ.果てしなく変容する”。
2 精液非液化症候群（Semen non-liquefaction syndrome
精液非液化症候群とは.射精後1時間以内に精液が非液化または一部液化することで.精子の動きに影響を与え.男性不妊症の主な原因の一つとされています。 漢方では精液非液化の対応する記録はないが.一般に淋病.白濁.精液濁.精冷.精熱と関係がある。 現在の漢方医学における病因の理解は.一般に陰陽不足.無分別な性交.湿熱.寒冷凝結.過度の思考が関係しているとされています。 その類型は.陰虚火旺.腎陽虚.湿熱滲出.痰湿.瘀血の5つに大別され（1）（2）.このうち陰虚火旺が最も多く.臨床的には甲乙涼迪湯を用いて治療し.より良い結果を得ることができる.とされている。 この処方は.梁底堂（3）に香料を加えたものである。 涼迪堂は.生津.宣神各30g.白芍.麦門冬各15g.地骨皮.トリカブト各10gで構成されています。 この処方では.地骨皮と生津黄は腎経の熱に由来する骨の熱を清めることができます。 その髄を清めることで.腎の気を傷めることなく自らを清め.玄参.舞冬.黄耆.白沙は陰を養い熱を清めることができるのです。 これをベースに.Radix et Rhizoma chasteberry, Radix et Rhizoma drynariae, Radix et Rhizoma baiweiqiを各15g.Dendrobiumを12g加えて陰を養い熱を取り除く効果を高め.同時にBonesetを倍量加えて陰と熱を取り除く力を高め.Radix et Rhizomaを半分にして脂を養わずに陰を養い.陽を害さず火を取り除くようにします。 以上の分析から.陰を養うことを基本に.清熱（虚熱を取り除く）の力が強化され.治療効果が向上していることがわかります。
3 男性免疫性不妊症
男性の血清抗精子抗体（As-Ab）陽性は.免疫性不妊症の重要な要因の一つである。 統計によると.原因不明の不妊症患者の約10〜30％が血清中の抗精子抗体（As-Ab）陽性である（4）。 これらの抗体により.射精された精子は凝集し.生存率が低下し.頸管粘液を通過できなくなり.卵の透明帯への接着が制限されて.卵との結合ができなくなり.受精卵の受精や胚の生存に影響を与え.男性生殖能力に影響を与え.免疫性不妊を引き起こす(5)。 漢方医学では.男性血清As-Ab陽性の対応する記録はなく.不妊症に分類され.一般に淋病.精子混濁.精子熱と関係があるとされています。 臨床の現場では.主に腎虚（陽虚.陰虚）.瘀血.熱（湿熱.虚熱.瘀熱）が関与していることが分かっています。 病態は陰陽の不足とアンバランスが主で.臨床的には陽虚瘀血.陰虚火.湿熱に分類される。 しかし.タイプに関係なく.熱（湿熱.虚熱.瘀熱.滞熱）はすべてのタイプに共通する症状である。 男性では「気」が主役ですが.腎陽が不足すると温熱が不足し.押す力が弱くなり.瘀血（おけつ）.気滞熱（きたいねつ）として表れます。 患者さんの中には.衛生に注意を払わなかったり.不潔な性行為をしたりするため.内部に湿邪が侵入し.湿熱の浸潤を招いてしまう方がいます。 したがって.どの臨床型も「熱」という共通の症状を示し.その中でも虚熱はより一般的である。 筆者は.血清As-Abが陽性の男性に.白牌飲（陰花.野菊.雪蓮.丹牌.擂骨皮.鴨脚皮.艾草.倒草.白牌）に香料を加えて使用し.満足な結果を得ている。 このうち.陰花と野菊は清熱解毒して外邪を払い.雪蓮.地骨皮.鴨脚皮.蒿.裏白.白魏は虚熱を除き.丹薬は虚熱を除くだけでなく血行を活性化して瘀血を除き.さらに症状の優先度と緊急性を見分け.証拠に基づいて薬を加えることで.全体の陰陽のバランスを整え.義を支え邪を払って症状と根本原因の双方を達成させるのです。
4 精子減少症
精子減少症とは.精液検査の精子数が20×109/L以下の状態をいいます。漢方医学では.腎は精子を宿し生殖の主であり.腎気の強弱と腎精の過不足がその人の生殖能力を決定するとされています。 したがって.精子減少の治療は腎を補うことがほとんどですが.臨床では.腎は精を集め.肝は血を集め.腎精は肝血によって変化した精によって常に満たされなければならず.肝血は腎精の栄養に依存し.精と血は互いに栄養し合っているので.清熱の方法と一緒に適用するとより効果があることが分かっています。 肝火が強すぎると.腎陰を奪い.腎陰虚となります。 したがって.精子減少症の治療では.腎を補うだけでなく.肝を整え.清熱することが必要です。 一方.精子減少症は生殖管の炎症と密接な関係があり.陰虚火旺や湿熱を伴うことが多く.ほとんどが根の不足と症状なので.それぞれのケースに合わせた治療が必要です。 消炎治療と補腎精進の関係を正しく処理する限り.消炎治療の過程は腎精を損なわないようにして精進薬を補い.補腎精進の過程は炎症を誘発・悪化させないようにして清熱薬を補い.どちらが重要か.その割合は特定の状況に応じて調整し.優先順位は明確に区別されるべきです。 例えば.患者He.男性.25歳.長年結婚して避妊せずに同棲している.精液中に精子がない.精巣生検：精巣静脈瘤に精子細胞が時々見られるが.精子は見られない。 病理診断：精巣生殖細胞低形成症。 疲れを感じ.腰痛.会陰の不快感.口が乾き苦い.不安でイライラする.手のひらに熱がある.食欲は許容範囲.便通が整う.舌が赤く白毛.脈が細い。 症状の特徴は.(1)腎虚 (2)肝の滞りによる熱であり.腎を補い肝を清め.陰を養い熱を除く方法を提案します。 1日分の処方：チェストベリー（Radix chasteberry）.リュウキュウアカシア（Fructus Lycii）.セイヨウキズタ（Radix chinensis）.キイチゴ（Radix Scutellariae Sinensis）.ペオニア・アルバ（Radix Paeoniae Alba）を各15g.ブプレウラム（Radix Bupleurum）.トウキ（Radix Scutellariae Sinensis）.シトラス・アウランティウム（Radix Eupatorium）と共に12g.サルビアとダンデリオン（Salviae Miltiorrhizae）を各30g。 2ヶ月後.精液を再検査したところ.精子数は1700万/ml.血液検査はGPTライの方法で300単位.臨床症状は消失.脈拍も良好だったため.①カモシカ骨.ユジン.チャイフー.蘇心花.シトラスアウランティウム.各10g.サルビアミルティオリザ.サーペンティン.陰花.パナックスキンケフォリウム.各30g.雪蓮.鴨脚樹.倒黄草 (2）上記のチャイフーとカモシカの骨を取り除き.Er Zhi Wanを追加し.交互に服用し.症状に合わせて増減する方法を観察した後.2ヶ月後に精液を再確認.精子数790000/ml.生存率：60％.異種精子55％を占め.白血球：+.再び増減する方法を観察し.10日後に彼の妻は彼女が妊娠したことを通知された。
参考文献
(1)呉宝祥。 漢方医学における精液消化不良の治療の最近の動向[日]. 中国医学情報 1998; (1):15
(2)呉泉国。精液非液化の根拠と治療法を探る[J]。 新中国語医学 1994;26(1):13
(3) Qing. 傅清珠（フー・チンジュ (3)傅慶珠。 上海人民出版社, 1978,15
(4) Chnabra S, et al. 免疫因子と不妊症[J].
(5) Zhang WJ（レビュー）。 不妊症における免疫学的要因 海外医学雑誌「Family Planning」1990,2:68
(6) Luo Songping, et al. (6) 羅松平.他：血清抗精子陽性患者に対する丸薬1号.11号による治療に関する臨床的研究[日]. 新中国医学, 1996,28 (8):46-48