この処方は.風寒が分散せず.体内に湿熱が存在するために起こる黄疸に用いられます。 この処方は.風寒がまだ散っていないときに.体内に湿熱があるために起こる黄疸に用います。 この配合は.湿熱を内部で治療し.表面的な邪気を外部で分散させるというアプローチをとることで.表面的な証拠と内部の証拠を別々に解決し.それぞれを打破できるよう.厳密で相性の良い配合になっています。 急性・慢性腎炎.ネフローゼ症候群などの腎臓の病気は.漢方では「水腫」「関帝」「長閉」「虚労」「風水」に分類されます。 “慢性腎臓病の代表的な症状は浮腫です。 金匱要略』には.「風と水が争うと体がむくむが.汗をかくと治る」とあり.肺発汗を促す方法が慢性腎臓病の病因と一致する浮腫を治療できることを示しています。 近年では.様々な慢性腎臓病の治療にエフェドラレンゲスープを加減して使用し.繰り返し経験を積んでいます。 1.IgA腎症の治療 症例1 Duさん.男性.30歳。 初回相談日：2012年10月17日 患者は6年前からIgAと診断され.慢性的な蛋白尿と血尿.24時間蛋白定量が1g未満.高血圧はなく.時々朝の眼瞼浮腫がある。 腎臓炎リハビリテーション錠の断続的な使用。 この2週間.泡状尿の増加感.上気後の倦怠感とまぶたの腫れ.24時間蛋白定量1.53gで来院されました。 診察：咳.少量の黄色い痰.喉の痛み.疲労感と脱力感.午前中はまぶたの浮腫.午後は緩和.その他の症状は異常なし.舌は赤く薄い黄色のコーティング.脈は滑らかである。 血圧は125/70mmHg。 識別：Sun typhoidの証拠。 治療：肺を促進して咳を止め.清熱して痰を解消する。この処方は三五湯を基本に麻黄連翹湯プラス減肥湯を加えたものである。 処方内容：煎じたエフェドラ15g.アーモンド12g.甘草3g.生姜12g.陳皮9g.ポリア15g.アスター12g.冬花12g.ゴボウ9g.フォルシア9g.小豆18g.生穀物の芽15g。 再診（10月24日）：咳は止まり.尿検査で尿蛋白（±）.赤血球（＋）.舌苔が赤く透明.脈は小弦である。 高麗人参とハトムギの地黄湯にカイコ繭の殻9g.トウモロコシの髭15g.茨木炭12g.小薊12g.シペラス炭12g.オウゴン12g.ヘバイ草15g。3診目（11/7）：尿蛋白（＋）.赤血球（＋）.倦怠.まぶたの腫れ.舌は赤く薄い黄色でコーティング.小弦脈あり。 高麗人参霊芝散に蚕繭の殻9g.トウモロコシのひげ15g.荊芥炭12g.小薊12g.シペラス炭12g.オウゴン12g.ヘバイ草15gで処方した。4回目の診察（11月21日）：尿蛋白（＋）.赤血球（＋＋）。 処方は.初診時の処方である人参霊白朮散に麻黄連翹湯を合わせたものでした。 5回目の診察（12月5日）：尿蛋白（-）.赤血球（3～5）/HP.違和感なし。 舌は赤色で透明な被膜があり.脈は厳しく滑らかである。 この処方は長い間使用されており.24時間蛋白質定量はフォローアップの時から正常であった。 聞くところによると.IgA腎症は「咽頭腎炎」と呼ばれ.上気道の感染症を長期に渡って繰り返す人が多いそうです。 従来の治療法では.感染期には清熱消風.安定期には脾臓を強め.腎臓を補う。 この場合.外邪による熱を取り除き.風を流した後.脾を強め.腎を強めたが.治療効果は得られなかった。 その後.寛解期にエフェドラ.連翹.菊花のスープを使用することにより安定した。 タンパク尿は.漢方でいう「精気」「清気」「精微」の概念と似ています。 この場合.蛋白尿はほとんどが腎臓不足と関係しています。 腎虚と風邪の感覚が重なると.タンパク尿になる。 風邪は腎臓を攻撃し.外邪による慢性腎臓病は.風邪の典型的な現れである尿中に多量の泡を伴う蛋白尿の再発を繰り返す。 これは風邪が攪拌される典型的な現れであり.葉天祥のいう「風気流攪拌」である。 これは.「風の流れ」の典型的な現れです。 疾病の起源に関する論説? 血尿」は.「風魔が少陰を訪れると.血尿が出る」という意味です。 血尿が出るのも風邪が関係しており.風邪は腎臓の膜や血流路に入り込み.膜流路が傷んで排水口が開くと.血が滲み出て血尿となるのです。 慢性腎炎の血尿の発生には.風邪が重要な役割を担っている。 したがって.慢性腎炎の浮腫であれ.蛋白尿であれ.血尿であれ.風に応じた治療が必要です。 その理由は.この処方が風を払うのに適した薬だからです。 漢方医学の理論では.喉は腎臓と婚姻関係にあり.喉は外邪に弱い通路である。 少陰腎脈は喉に沿い舌を押さえているので.外邪は呼吸器から侵入・侵入して喉に巻き付き.発散せずに滞毒となり.毒は少陰経絡とともに下りて腎の膜・血路を犯し.症状を悪化させ緩和が難しく.腎の気も傷つき外衛も強まらず.症状が進行し絡まり.喉と腎の間に悪循環を形成しているとする。 このような場合.「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 2.アレルギー性紫斑病性腎炎の治療 症例2 Xuさん.女性.18歳。 初回相談日：2013年3月8日 2年前に原因不明のアレルギー性紫斑病を発症し.抗アレルギー剤治療で安定した。 半年前.上気道後に紫斑が再出現し.泡状の尿を伴うようになった。 24時間後の蛋白定量は0.83gであり.肝腎機能は正常であった。 腎瘻造設で巣状分節性腎炎を認め.漢方薬で治療した。 0.5～1gの蛋白尿が長引き.月経不順のため来院した。 月経の遅れ.月経量の減少.時折の胃の不快感を訴えていました。 前医では.血液冷却剤と清熱剤を使用していましたが.わずかな効果はあったものの.長期的な治療には至りませんでした。 顔は白く.声は小さく.息は弱く.尿は白く.便はゆるく.舌は白く毛色が悪く.脈は沈んで細くなっています。 識別：脾臓の不足で動けない。 治療法：脾臓を強化し.胃を調和させる。 処方：高麗人参苓白朮散に生の穀物の芽15gを加え.朝夕服用する。 再診（3月15日）：尿蛋白（＋）.赤血球（＋＋）。 薬草の色や風味が良いと訴え.来週には月経が来るので.このまま飲み続けたいとのことでした。 舌は青白く.薄い白毛があり.脈は沈んで細い。 上記処方に香附子12g.当帰12g.紅花6gを加えた。 3回目の診察（3月29日）：尿ルーチン.尿蛋白（＋＋）.赤血球（＋）.月経は予定通り来て.量も色も正常.舌は淡く.毛は透明.脈は沈んで細いと訴えた。 人参府白朮散に煎じたエフェドラ12g.フォルシア9g.小豆18g.カイコ繭の殻9g.トウモロコシの皮15g.アンジェリカ12g.トウキ12g.生粒芽15gを加えた処方。 4診目（4/12）尿蛋白（-）赤血球（＋）特に不快感なし。 前処方より丹翡9g.沙竭3gを補充。第5診（4月26日）尿蛋白（-）.赤血球（5-7）/HP。 前処方を継続。 第6回診察（5月10日）：24時間蛋白定量0.05g.経過観察期間は1年間安定。 アレルギー性紫斑病は.就学前および学齢期の子どもに多くみられますが.成人にもみられる一般的な免疫疾患です。 葡萄病」については.『外科学正本』に.「葡萄病」は四季の正しくない気を感じた子供が生まれ.それが皮膚に鬱積して発散せず.葡萄の色をした青や紫の大小の斑点を形成する.と記載されています。 この病気は毛斑に属し.治療は清熱解毒.涼血止血が主体で.杞菊地黄丸.肝胆膵などが用いられます。 したがって.そのような患者さんには.脾胃を強化する人参苓白朮散などの処方を服用し.一つはその覇気を確立して状態を安定させ.もう一つは服用後の胃腸をスムーズにし.コンプライアンスを向上させることができます。 同時に.この病気の症状は.主に一晩で皮膚に斑点ができ.初期にかゆみを伴うことから.「風」の症状と非常によく似ていると筆者は考えています。 したがって.この病気には麻黄連翹湯と紅小豆湯の加減法がよく効き.冷えすぎによる女性の中焦や月経の運搬・変換に影響しないので.治療が安定しています。 3.まとめ 馬黄連橋と紅小豆湯の処方の理解は.世代によって異なる。 清の柯允白が “このスープもエフェドラ湯の変種である “と言うように.ほとんどの医学者はエフェドラ湯の変種とみなしていた。 範栄強は.この処方はエフェドラ湯と越馬酪湯の組み合わせの加減だと考えています。 陳明によれば.麻黄連翹解毒湯は肺熱を治療する麻黄石膏湯の変化形であり.湿熱を治療することを除けば.肺熱を治療する。 この処方では.エフェドラは肺を開いて肺熱を促し.表面の邪気を取り除くため.フォーシシア.菊花とともに熱と湿を清め.桑黄は熱と水を清め肺気を促し.湿熱の邪気を尿から取り除き.生姜.ナツメは胃気を保護し.脾土が健全で水を制御する主人を持つようにします。 全配合の働きで.邪気の分散を促し.清熱し.保水性を促進します。 麻黄連翹湯と紅小豆湯は.一般的な腎臓疾患の多くに臨床的に広く使用されています。 この処方は.『腸チフス論』では湿熱黄疸を治療する古典的な処方ですが.現在では急性腎臓病や慢性腎臓病の治療で.慢性腎臓病の進行を遅らせるために使われることが多くなっています。 例えば.腎性浮腫.急性腎炎.ネフローゼ症候群.アレルギー性紫斑病だけでなく紫斑病腎.急性腎盂腎炎.ループス腎.皮膚感染と組み合わせた大量のホルモンの後の慢性腎炎.肝腎症候群などです。 その効果は.エフェドラの抗炎症作用と患者の免疫機能の向上が関係していると考えられる。 もちろん.その抗炎症作用や免疫抑制作用など.関連するメカニズムについては.臨床や動物実験などでさらに解明していく必要がある。