心房細動（AF）は最も一般的な臨床不整脈の一つであり.フラミンガムの研究によると.心房細動の有病率は人口の約0.5％で.年齢とともに増加し.60歳以上の人口の6％にも達する。 控えめに見積もっても. 約800万人が心房細動を患っており. 工業化と高齢化が加速するにつれて. この数は増加し続けるであろう。 心房細動に対するラジオ波焼灼療法は急速に発展しているが. 薬物療法は依然として心房細動の主な治療法である。 残念ながら. 心房細動の薬物療法にはまだ多くの誤解があり. 以下にその概略を述べる。 誤解1：遅れている治療概念 2010年のSEC心房細動ガイドラインは.死亡率の減少を直接的な治療目標とする新しい時代の到来を告げた。すなわち.心房細動の害を根本的に逆転させ.死亡率.入院率.脳卒中率の低下.QOL.心機能.活動耐容能の改善という「三低三高」を達成することである。 新たな治療目標に後押しされ.心房細動の治療戦略は.抗凝固療法.心拍数またはリズムコントロール療法.上流基質療法を含むように調整されてきた。 心房細動の最も重大な危険は血栓塞栓症であり.特に脳塞栓症は心房細動患者の最も直接的な死因である。 抗凝固療法は脳梗塞の発症率を低下させ，死亡率を減少させる効果があるため，治療戦略全体のトップに躍り出た。 一方.心房細動に対する抗不整脈療法は徐々に寛容な態度になり.症状の緩和と合併症の軽減を治療の主目的とし.心拍数を緩やかにコントロールし.洞調律を適度に維持し.有効性よりも安全性を重視した抗不整脈薬の適用にシフトしている。 迷信2：抗凝固療法の強度が不十分で.ワルファリンの使用量が少ない 心房細動の治療中にCHA2DS2スコアによるリスク層別化は行われておらず.ワルファリンによる出血リスクに対する過剰な懸念があり.中リスクや高リスクの塞栓症患者に対するワルファリンの使用量は極めて少なく.使用したとしてもINR達成率は極めて低い。 実際の研究によれば.ワルファリンの投与量を注意深く調整する（INRを2.0〜3.0に保つ）限り.90歳以上の高齢者を含むすべての年齢の心房細動患者にワルファリンを安全に使用することができ.アスピリンを適用した場合と比較して軽度の出血のリスクに大きな差はなく.頭蓋内出血などの致命的な高出血のリスクは相対的にさらに低いことが示されている。 神話3：心房細動のタイプ.心臓の構造.器質的心疾患の有無に注意を払わない 臨床の場では.心房細動のエピソードは一般に心房性期外収縮から始まり.心房性期外収縮の頻回エピソードに心房頻拍の短いバーストが加わり.発作性（発作性）心房細動となり.発作性心房細動が持続性心房細動に発展し.最終的に永続性（永続性）心房細動に発展する。 これは.しばしば心房細動の “3つのP “分類と呼ばれている。 ESC2010年版アップデートでは.心房細動を5つのカテゴリー.すなわち.初発心房細動.発作性心房細動.持続性心房細動.長期持続性心房細動.永久心房細動に分類している。 治療の前に.心房細動のタイピングと心臓の構造.特に心臓弁膜症の有無.左房の大きさ.甲状腺機能亢進症の合併の有無に注意を払うべきである。包括的な評価なしに.やみくもに蘇生を行ったり.心室速度をコントロールしたりしないことが重要である。 患者の心房細動のタイプやエピソードの特徴.合併している心疾患を知った上で.さまざまな介入を行うべきである。 心房細動の病態とその分類を理解せずに.やみくもに心拍数をリセットしたりコントロールしたりすることは.医師によっては不適切である。 分類を理解し.発作の分類と特徴に応じて異なる介入を採用することが重要である。 迷信4：リセットと洞調律維持の利点は.患者によって同等か？ 心房細動の害は.ほとんどの場合.心房細動を逆転させ.洞調律を維持した場合にのみ.最もよく管理され.改善されるというコンセンサスがある。 心房細動における心拍コントロールのための治療は.洞調律を逆転させるための治療と同等かそれ以上であることを確認する.ある種の誤った情報がその間に存在する。 しかし.AFFIRM試験のサブグループ解析では.洞調律の維持の方がQOLが良い可能性が示されているが.現時点では.心房細動における洞調律の逆転・維持に対する抗不整脈薬の効果が不十分であること.また.さまざまな副作用があることから.洞調律の逆転・維持の戦略の選択には注意が必要である：発作性心房細動.器質的心疾患を伴わない心房細動.比較的若い患者の心房細動に対しては.積極的な治療を行うべきである。 発作性心房細動.器質的心疾患を伴わない心房細動.および若年患者の心房細動に対しては.積極的な治療を行い.積極的な薬物療法で洞調律に変換し.洞調律を維持すべきである。 長い期間の心房細動は.重要な器質的心疾患を伴い.患者の年齢は.心臓が明らかな解剖学的および電気的再構築を持っている場合.洞に変換し.特定の困難の治療の洞リズムを維持することができるが.そうするように強制することはできません。 神話5：心房細動の治療は.心不全を伴うか伴わないかにかかわらず.発作性心房細動の患者を前にして.家庭で多くの医師がそのような誤解を持っている.彼らは心不全と組み合わされているかどうかに関係なく.限り.心室速度が速く.心室速度を制御するために薬が必要であるとして.それは常にセディランの静的プッシュの最初の選択肢である.セディランは.心室速度が有意に減少するように.房室結節の伝導を阻害することができるので.そして洞調律の再開と維持は.アミオダロンの使用の大半。 しかし.近年.心房細動の国際的な治療ガイドラインでは.心不全を伴わない発作性心房細動の心室率コントロールに対するこのような薬物療法は推奨されていない。 心不全を伴わない心房細動における急速な心室速度の薬理学的治療は.発作性心房細動.持続性心房細動.持続性心房細動にかかわらず.Class Iでは安静時や活動後の患者の心拍数をコントロールするためにβ遮断薬やカルシウム拮抗薬の経口投与を推奨しており.緊急の治療を要する低血圧や頻脈を伴う場合にはこれらの薬剤の静注製剤を適用することができる。 このような患者群ではジギタリスとアミオダロンによる心拍数コントロールの薬物療法はクラスIIとしてのみ推奨される。 第2に.器質的心疾患がなく心機能が正常な患者に対しては.心房細動の逆転はアミオダロンよりもプロパフェノンの方が有効である。 神話6：血栓がなく心不全のない心房に心房細動の蘇生治療を行う この見解は間違っている。 一般的に言って.心房細動の持続期間が1年以上であれば.リセット療法には適さない。 臨床治療の過程で.発作性心房細動の持続期間が長くなると.その後のエピソードの持続期間も長くなり.頻度も早まるという心房細動の “併発現象 “を経験している。 この研究では.長期の心房細動は洞結節の機能を低下させることもあり.そのような患者に対して心房細動の再配線療法を行うと.洞性徐脈.洞停止などの生命を脅かす不整脈を起こすことがある。 心房細動の発生時期を判断することは非常に重要である。 一般に心房細動蘇生療法に適さないとされるのは.①左房径≧50mm.②心房細動心拍数が60回/分程度と遅い.③心機能がⅡクラス以上.④心房細動f波万能リードが小さい.⑤血栓や甲状腺機能亢進症の徴候がある.⑥リウマチ性心臓弁膜症歴半年以上.またはリウマチ.心房細動歴1年以上の他の原因.⑦副鼻腔炎や伝導障害の疑い.⑧病気性洞症候群や伝導障害.⑧心房細動の既往歴。 または伝導障害；⑧急性感染症および電解質異常。 迷信7：発作性心房細動は洞調律を維持するためにAADを長期投与する 頻度の少ない心房細動発作の患者では.発作後に症状が重くなることがあり.短期間のコントロールが必要である。 年に数回しか起こらない心房細動をコントロールするためのクラスIまたはクラスIIIの薬剤を長期間内服することはコストに見合わず.発作後に再度治療することも可能である。 その結果.心房細動の再発は.頓服薬の使用や治療再開のための薬剤の静脈内投与で再開することができる。 神話8：薬剤の併用に注意を払うこと 心房細動の薬物治療は.薬剤の併用に注意を払うべきである。 AADの組み合わせ方法は.より多くの.絶対的な禁忌のないほぼすべての2つの薬剤です。AADの共同アプリケーションの2つの異なるタイプは.抗不整脈効果が重畳することができ.用量削減の組み合わせのために.副作用のリスクも低減され.そのようなジギタリスとβ遮断薬の共同アプリケーションの少量のように.心房細動の心室速度の制御を向上させることができるだけでなく.薬のより多くの用量の単一の用量を減らすために副作用の発生があります。 さらに.心房細動の治療にAADを適用する際には.併用する他の薬剤の安全性にも注意を払う必要がある。 例えば.アミオダロンとワルファリンを併用する場合.アミオダロンはワルファリンの代謝を阻害する可能性があるため.両者を併用する場合には.INRの測定結果に応じてワルファリンの投与量を適切に減量する必要がある。 同様に.ジゴキシンとアミオダロンも同様である。 神話9：全体的な視点に欠け.本来の疾患を無視している 心房細動は不整脈であり.独立した疾患ではない。 患者によって病因が異なり.合併症の種類.心機能の状態.年齢もさまざまである。 したがって.患者の状態を総合的に評価する必要があり.治療の目的や方法は患者によって異なる。 どのような疾患の治療においても.より良い臨床結果を得るためには.原因と症状の両方に注意を払う必要があり.心房細動の治療も例外ではない。 心房細動の治療も例外ではなく.心房細動に焦点を当てるだけでなく.心房細動を引き起こす可能性のある原因にも注意を払う必要がある。 臨床医は心房細動を治療する際に.これらの原因に注意を払うべきである。 臨床的に一般的な心房細動は.感染症.イオン障害.心不全などを合併しており.これらの因子を是正しなければ.心房細動を効果的にコントロールすることは困難であり.単にAADの投与量を増やすだけでは.逆に副作用が増加する。 誤解10：心房細動の上流基質治療が把握されていない ESC2010心房細動の上流基質治療は.心房細動を合併する冠動脈性心疾患のガイドラインに書かれているように.スタチンを使用すべきである；高血圧.心不全を合併する心房細動は.ACEIまたはARBを使用すべきである。しかし.心血管疾患そのものがない場合.器質的心疾患のない特発性心房細動の場合.心房細動を予防する目的だけで上記の薬剤を適用することは.適切な治療的役割を果たすことができない（IIIc.） の効果（IIIc.） 心房細動の二次予防において.上記の薬剤が心房細動発作を予防できることは臨床試験で確認されておらず.不必要な経済的負担を増やす必要はない。 結論として.心房細動の治療はガイドラインとその理解に基づき.最新の個別化された治療が必要である。