手術合併症とは.病気の外科的治療中に発生する手術に関連するその他の症状で.一定の確率で発生し.完全に回避することができないものを指します。
1.出血
甲状腺がん手術後の出血の発生率は約1％～2％で.ほとんどが手術後24時間以内です。 主な症状は.排液の増加.血流の増加.首の腫れ.呼吸困難などです。 排液が100ml/h以上の場合は.活動性出血と判断し.速やかにデブリードメントを行い.止血を行う。 呼吸困難の患者は.まず気道を確保する必要があり.緊急時にはベッドサイドで切開し.まず血腫による気管の圧迫を和らげることができる。 甲状腺がんの術後出血の危険因子としては.高血圧の合併.抗凝固薬やアスピリンを服用している患者さんなどが挙げられます。
反回喉頭神経及び上喉頭神経を損傷した場合。
甲状腺手術における反回喉頭神経損傷の発生率は.文献上では0.3％～15.4％と報告されています。 喉頭神経損傷の一般的な原因としては.腫瘍の神経への癒着や侵入.外科的手術などが挙げられます。 腫瘍が喉頭神経に浸潤している場合は.腫瘍を切除したり.神経を適宜切除したりします。 神経を切除した場合.可能であれば一段階の神経移植や修復を行うことが推奨されます。 反回喉頭神経片側損傷.術後同側声帯麻痺.嗄声.水による窒息。 手術そのものが反回喉頭神経を損傷する可能性があり.これを完全に回避することはできません。 両側の反回喉頭神経を損傷すると.生命を脅かす呼吸困難に陥る可能性があるため.気道を確保するために手術と同時に気管切開を行う必要があります。
声門上神経損傷では.術後.患者さんの声が小さくなります。 術中の声門上動脈の管理は.声門上神経損傷の可能性を減らすため.甲状腺を緊密に剥離しながら行う必要があります。
術中神経モニタリング（IONM）技術は.術中に反回喉頭神経の位置を特定するのに役立ち.検体を下げた後に反回喉頭神経の機能を検出でき.神経損傷がある場合は損傷部位を特定するのに役立つと言われています。 IONMは.二次手術が可能な場合.大きな甲状腺腫瘤などの場合.片側に神経麻痺の既往がある場合などに推奨されています。
会陰に沿った細かい剥離.反回喉頭神経の術中露出.エネルギー器具の適切な使用.IONMの標準化により.神経損傷の確率を減らすことができます。
3.副甲状腺機能低下症
術後の永久的な副甲状腺機能低下症の発生率は約2％～15％で.そのほとんどが甲状腺全摘術後のものです。 主な症状は術後の低カルシウム血症で.手足のしびれ感.口周囲のしびれ.手足のしびれなどを生じ.カルシウムの点滴を行うことで緩和されます。 一時的な副甲状腺機能低下症に対しては.症状を緩和するためにカルシウムを投与し.必要に応じてオステオポンチンを追加することがあります。 患者の術後症状を軽減するために.予防的な投与が検討されることがある。 永久副甲状腺機能低下症では.生涯にわたってカルシウムとビタミンDのサプリメントが必要です。 副甲状腺を原位置で保存する場合は.腹膜に沿った細かい剥離と血液供給の保護に術中の注意が必要であり.原位置で保存できない副甲状腺には自家移植が推奨されます。 副甲状腺の術中識別を補助するために.ナノカーボン陰性造影剤などの染色技術を用いることができる。
4.感染症
甲状腺の手術は.ほとんどがI型切開で.喉頭.気管.食道などを含むII型切開はごくわずかです。 術後の甲状腺切開部感染症の発生率は約1％～2％です。 切開部感染症の危険因子には.がん.糖尿病.免疫不全などがあります。 切開部感染症の兆候としては.発熱.排液の濁り.切開部の発赤や滲出.皮膚温度の上昇.圧迫による局所の痛みなどがあります。
切開部感染が疑われる場合は.速やかに抗生物質治療を行い.膿瘍の蓄積がある場合は切開部を開いてドレッシング交換を行う必要があります。 表層切開感染症は発見しやすいのですが.深層切開感染症は早期発見が難しい場合が多く.超音波検査と組み合わせて切開部の深部に液体が溜まっているかを判断することができます。 ごくまれに.感染症によって首の太い血管が破れ.命にかかわる出血を起こすことがあります。
5.リンパ液の漏れ
頸部のリンパ節郭清後によく見られ.1日500～1000ml.あるいはそれ以上の多量の排液が持続するのが特徴で.ほとんどが乳白色の不透明な液で.腹腔漏とも呼ばれる。 リンパドレナージュが長引くと.体積の減少.電解質異常.低タンパク血症などを引き起こすことがあります。 リンパ液の漏れが生じた場合.ドレナージを開放しておく必要があります。 まずは保存的治療で.通常は絶食と非経口栄養を行い.数日かけて乳白色から黄色透明な液体に徐々に変化し.排液量も徐々に減少していきます。 保存的治療で1～2週間で大きな効果が得られない場合は.手術を検討する必要があります。 手術には.頸部胸管結紮術.頸部移植組織フラップによる漏れの封鎖.胸腔鏡下胸管結紮術などがあります。
6.局所的な滲出液（血清腫）。
甲状腺手術後の局所的な滲出液の発生率は.約1％～6％である。 手術の範囲が広いほど発生する確率が高く.主に術後の死腔の残存と関連する。 手術部位にドレーンを設置することで.局所的な液体の形成を抑制することができます。 治療には.厳重な監視.複数回の針による吸引.陰圧ドレナージが含まれます。
7.その他の稀な合併症
その他.甲状腺手術に伴う合併症として.気胸（頸根部手術時の胸膜破裂による）.ホルネル症候群（首の交感神経鎖の損傷）.舌下神経損傷による舌の伸展.顔面神経下縁枝の損傷による口の曲がりなどがありますが.発生率は低くなっています。