I. 治療の原理
治療前の詳細な言語障害の評価では.障害された機能を特定し.障害のレベルを明確にし.これらの障害された機能の関係を慎重に分析し.障害の重症度.部位.範囲.性質に基づいて予後を決定し.リハビリテーション計画を策定します。 治療の順番は.調音器官と調音の評価結果により決定され.運動機能の訓練から始まり.それを基に調音と表現の訓練が行われます。 アーティキュレーションの順番は.易しいものから難しいものという原則に基づきましょう。
リラクゼーショントレーニング
痙性構音障害の患者さんでは.咽頭筋の緊張と四肢の筋緊張の亢進が認められます。 治療には.静かでリラックスした雰囲気が必要です。 リラックスした姿勢をとり.目を閉じ.リラックスした部分に集中するという一連の動作によって.リラクゼーションを実現するのです。
1.足・脚・腰のリラクゼーション
つま先下がりで3～5秒.その後力を抜いて数回繰り返してください。
足首の関節を片足ずつ回転させ.力を抜きます。
座位で両足を床につけ.3秒間力強く踏み込み.その後力を抜いて数回繰り返し.ふくらはぎの力の緩みを実感してもらいます。
両足の膝関節を3秒間伸ばし.その後力を抜くと.大腿部に力が入り.弛緩するのを感じるはずである。
大腿四頭筋と大殿筋の収縮・緊張運動.両膝に手を置き（座位）.体幹を前に突き出し.切迫した立位で3秒.座ってリラックス.これを数回繰り返す。 これらの筋肉の緊張と弛緩を体験するように患者を促す。
(vi) 患者に.下肢と臀部の弛緩を感じるはずであることを思い出させる。
2.腹部.胸部.背部のエクササイズ
足腰をリラックスさせながら.腹部.胸部.背部に意識を集中させます。
腹筋が3秒間収縮し続けるようにお腹を締め.その後力を抜き.数回繰り返す。 腹筋が収縮すると背中や胸の筋肉も緊張していることに気づき.リラックスしたときの感覚を体験してもらう。
筋肉の緊張をほぐしながら.深くスムーズな呼吸ができるように促す。
3.手や上肢のリラクゼーション
1.足.脚.腰.腹部.胸.背中のリラックスを感じながら.上肢と手に意識を集中させる。
2.数秒間こぶしを握り.数回繰り返す。
3.両上肢を肩の高さまで前に上げ.3秒間保持した後.力を抜いて数回繰り返す。
4.上記の動作を組み合わせて.上肢を平らに上げながら拳を作り3秒キープし.腕を下げて手を離す動作を数回行う。
4.肩・首・頭のリラクゼーション
肩を上にすくめ.3秒キープした後.力を抜いて数回繰り返します。
頭が前に下がり.その後スムーズに後ろに傾き.ゆっくりと左右に頭を回す。その後.目を閉じてめまいを防ぐように.ゆっくりと左回りに頭を回す。
3.頭の動きをスムーズにするために.セラピストは患者の後ろに立ち.手で患者の頭を持ち.上記の動きをすることがあります。
眉を上に向け.額にしわを寄せ.力を抜く。これを数回繰り返し.緊張と緩和の感覚の違いに注意する。
唇を強く閉じて3秒キープし.力を抜いて口を開ける。 数回繰り返す。
(6)顎を上下左右にゆっくりと回転させながら動かし.力を抜く。
(vii)顔を思いっきりくしゃくしゃにして3秒キープし.力を抜いて数回繰り返す。
III.軽度・中等度構音障害の治療法
1.呼吸のトレーニング
呼吸はディクションの原動力であり.望ましい発声とディクションを生み出すためには.声帯の下に一定の圧力を作り出す必要があります。 座位を調整し.患者がじっと座っていられるなら.体幹をまっすぐにし.肩を水平にして.頭をニュートラルな位置に保持する必要があります。 また.発声や調音と組み合わせたトレーニングも可能です。
2.アーティキュレーションを向上させるトレーニング
1.下あご.舌.唇のトレーニング
口を閉じることができないときは.顎の中心部分と顎関節の周囲の皮膚を手でなでると.口の閉じが促進され.顎の前方伸展を防ぐことができます。 顎反射を利用して顎を持ち上げ.徐々に唇を閉じさせます。唇を広げたり閉じたり.突き出したり引っ込めたりする訓練をして.口や唇の動きによる発音の歪みや他の音への置き換えに対する患者の障害を改善します。舌は前に伸ばす.引っ込める.持ち上げる.横に動かすなどの訓練をし.軽症の場合は積極的に行い.重症の場合は舌圧子やマニュピレーターを使って上記の動作を完了させます。氷を使用します。 氷で顔.唇.舌をこすると.唇の閉鎖や舌の動きを促進することができます。1～2分/回.3～4回/日です。
2.発音トレーニング
発音開始トレーニング：息を吐くときに口を大きく開けて「h」の音を発音し.次に「a」の音を発音する。「s」などの母音も同様に発音する。 “喉仏が緊張して嗄れた時.局部マッサージやリラクゼーションをしたり.患者にあくび運動をしてもらい.声帯を完全に開かせ.声帯の内方移動を止めることができます。深呼吸をして呼吸しながら咳をして.その咳を徐々に母音の発音に変えます。
連続調音：できるだけ長く一息で母音を発音させ.徐々に一息で一個の母音を発音することから.二個.三個の母音を発音することに移行させる。
mの音は.a.I.uの母音と組み合わされて発音される。 m」の音を「a」「I」「u」などの母音と一緒に発音し.徐々に「m」の音を短く.母音の音を長くする。母音「m」のある単語.フレーズ.文章を音読する。リラックスした姿勢を保ち.深く息を吸い込んだ後に1～20を数える。 1～20を.できるだけ大きな声で数える。
ピッチコントロール：音程の幅を広げる.音階を歌うように指導する.低中高.高中低などの母音をスライドさせる「スライド」訓練を行う。
鼻のコントロール：深く息を吸い込み.頬を膨らませ.数秒間保持した後.息を吐き出す。直径の異なるスティックを使い.口の中に入れて吹く。両唇音.後舌音の発音練習（「ば」「だ」「が」等）をする。 が”.”ファ”.”サ “などの摩擦音の発音練習.”バ “などの唇音と鼻音の交互の発音練習 「バ.マ.ミ.パイなど
3.話し方が遅くなる
軽度から中等度の構音障害の患者さんでは.ほとんどの音を発音することができますが.音が歪んだり.リズムが乱れたりすることがあり.これはメトロノームを用いて.ゆっくり始めて徐々に速くすることでコントロールすることが可能です。
4.音識別トレーニング
正確な発音をするためには.患者さんの音を聞き分ける能力が非常に重要です。 音を聞き分ける訓練をするためには.まず間違った音を聞き分けられるように.口頭や音声で録音したり.患者さんが一文を話して他の患者さんがコメントし.最後にセラピストが添削するグループトレーニングの形式をとります。
3.息の音を克服するトレーニング
声帯の閉鎖を促し.息の音を出さないようにする「プッシュ＆プロッピング」という方法や.母音や二重母音を子音と別の母音と組み合わせて.単語やフレーズ.文の生成を誘導する方法などがあります。
4.リズミックトレーニング
運動機能障害により.イントネーションやストレスの変化が乏しい患者さんが多いので.電子ピアノなどの楽器を用いて.音色の変化に応じたイントネーションや音量を訓練します。 また.「ビジュアルスピーチトレーナー」を使ってトレーニングすることもできます。 リトミックでは.メトロノームでさまざまなリズムやスピードを設定し.患者さんがそのリズムを追いながら矯正することができます。
高度な構音障害の治療
重度の構音障害とは.随意運動ができない.または随意運動が非常に苦手な状態を指します。 患者さんの自律神経の動きは.手技の介入によって徐々に改善されます。
1.呼吸
仰臥位で両下肢を屈曲させ.腹部をリラックスさせた状態で.セラピストの手を患者の上腹部に平らに置き.吸気終了時に患者の呼気動作に合わせてスムーズに圧力をかけ.横隔膜の上昇動作により呼気相を長くし.患者に調音と合わせてトレーニングすることができます。 また.患者を座らせてリラックスさせ.セラピストが患者の前または横に立ち.患者の胸郭下部に手を当て.力を入れすぎないように注意しながら.呼気の終わりに軽く圧迫して呼気を長くすることも可能です。 高齢者.骨粗鬆症の方は使用しないでください。
2.舌のトレーニング
重度の患者は.舌の動きが著しく制限され.前方伸展.収縮.上方挙上を完了することができない。 セラピストは.指手袋を着用したり.舌圧子を使って.以下のエクササイズを行うことで.患者をサポートすることができます。
舌をできるだけ外側に伸ばし.次に引っ込め.上下に転がす.これを数回繰り返した後.休み.徐々に動作回数を増やしていきます。
舌先を外側に伸ばし.できるだけ上に持ち上げ.数回繰り返した後.休み.徐々に回数を増やす。
(3)舌を硬口蓋に上げる。
舌先を片側の口角に向けて伸ばし.反対側の口角に向けて動かします。 舌圧子を使って.片側の舌の動きを補助したり.抵抗したり.両側の動きを速くしたりします。
舌先で上下の歯肉を円形に掃くように動かすとよい。
3.リップトレーニング
操作的な介入は.患者さんが唇を広げたり.引っ込めたり.突き出したりするのを助け.吸気音や破裂音を吹く訓練をするために使用されます。 下顎麻痺の患者さんは.顎の下垂や偏位で唇が閉じないことがあります。 セラピストは.左手を顎の下に.右手を患者さんの頭の上に置き.顎を持ち上げたり引き下げたりする動きを助け.徐々に唇を閉じさせることができます。
V. 非言語コミュニケーション手法のトレーニング
発話が著しく不自由な重度構音障害患者に対しては.言語療法士は.各患者の特定の状況や今後のコミュニケーションの実際の必要性に応じて.代替コミュニケーション方法（AACなど）を設計し.訓練することを選択することができます。 中国では.絵板.単語板.文章板が最も一般的で簡単な方法として使われています。 電子科学技術の急速な発展と普及に伴い.多くの先進国では小型で携帯性に優れ.使いやすいさまざまなコミュニケーション機器が開発され.特殊なソフトウェアシステムを備えたコンピューターが徐々に構音障害患者のコミュニケーションに利用されるようになってきている。