従来の糖尿病治療は内科的なものが中心でしたが.外科的なアプローチによる糖尿病の改善・治療は.30年前にポリーズWJ博士が偶然発見したことに始まります。重度の肥満を治療するために胃バイパス手術を行ったところ.2型糖尿病を合併した患者さんが術後に大幅に体重を落とし.血糖値がすぐに正常に戻ることを発見したのです。 1995年.Pories WJ博士は10年間で600例以上の手術の結果をまとめ.「糖尿病の外科的治療」という概念を導入した。 そのため.爆発的に研究が進み.この治療法の探究と改良が続けられています。 中国では.この分野の臨床は10年近い歴史があり.上海や北京の多くの大型総合病院がこの手術に成功し.豊富な臨床経験を蓄積しています。 最近では.国際糖尿病連合（IDF）が正式に「メタボリックサージェリー」と定義し.2型糖尿病治療における位置づけを明確にしています。 メタボリック手術の主な種類は.消化器系のRoux-en-Yバイパス（RYGB）.胆膵バイパス（BPD）.垂直的胃バンド（LAGB）などがあります。 RYGBは.比較すると最も効果が高いことが分かっています。 治療のメカニズムは.当初は食事制限や術後の減量と考えられていたが.「腸管インスリン」という概念の謎が解明されるにつれ.実は消化管の解剖学的配列の変化により.腸管インスリンの分泌パターンが変化し.代謝に大きな影響を与えていることに医療関係者は徐々に気付いていった。 これが術後の体重減少.血糖値低下.代謝改善のカギとなるのです 手術の適用対象者については.現在.肥満の2型糖尿病患者を中心に.例えば.BMI（body mass index）≧30kg/m2の2型糖尿病患者については.合併症にかかわらずメタボリック手術を積極的に検討すべき.BMI28.0～29.9kg/mの患者については.メタボリックシンドロームを併発していればそれも積極検討すべき.BMI25.0～30kg/mの患者については.BMI30kg/mの患者については.BMI28.0～40kg/mの患者については.BMI30.0～40cmを考慮すべき.などである。 BMI25.0～27.9kg/m2の患者さんには.その是非を十分に検討し.内科的治療で十分にコントロールできる場合は.手術を勧めない方がよいでしょう。 1型糖尿病が定着している方.2型糖尿病で膵島機能の経過が長い方.60歳以上や体調不良で手術への耐性が低い方は手術に適しません。 最近の合併症としては.腸閉塞.吻合部リーク.肺塞栓症.深部静脈血栓症などがありますが.手術方法の改善と臨床経験により徐々に発生率は減少しています。長期合併症としては消化不良.ダンピング症候群.カルシウム・ビタミン欠乏などがありますが.食生活の見直しや栄養指導により最小化することが可能です。 これらは.食生活の見直しや栄養指導によって.可能な限り改善・回避することができます。 術後のフォローアップは.メタボリック手術の管理の重要な部分であり.外科医.内分泌学者.栄養士のチームが患者の一生を見守ることが必要です。 食事指導は.必須栄養素を補いながら糖代謝の改善を維持し.患者の不快感を回避することを目的とした.手術成績の確保と合併症の低減のための重要な施策です。 メタボリック手術の効果は否定できないが.その長期的な効果は大規模かつ長期的な臨床観察・研究で検証・調査する必要があるため.「後追い」「キャンペーン」的なやり方ではなく.慎重に取り組む必要がある。 長期的な効果については.大規模かつ長期的な臨床観察・研究によって検証し.答えを出す必要があります。 内科は今でも糖尿病管理の基本であり.糖尿病の治療全般で使われています。 その上で.内科と外科の医師が緊密に連携し.糖尿病患者のためにこの新しい学際的アプローチを形成する必要があるのです