全身放射線治療（TBI）は.同種骨髄移植（BMT）の前処置として重要な手段である。 白血病.悪性リンパ腫.悪性固形腫瘍.免疫疾患.遺伝性疾患の治療に使用されます。 全身放射線治療には.体を免疫抑制状態（白血球を殺す）にしてドナーの骨髄移植を受け入れやすくすること.悪性細胞（白血病.悪性リンパ腫.特定の固形腫瘍細胞）を除去すること.ファンコニー貧血や重症サラセミアなどの遺伝子疾患では細胞の増殖を抑えること.の3つの目的があります。） 分数的全身放射線治療（Fractional TBI; FTBI）は.同種骨髄移植（BMT）を受ける血液悪性腫瘍の前治療プロトコルで現在主に用いられている方法で.中国ではまだ広く用いられていない。 分数的全身放射線治療は治療時間が長く.何度も繰り返し照射する必要があるため.患者の身体的負担や治療の品質管理は高くつくと考えられる。 本研究の目的は，分割全身放射線治療を受けた患者の治療後の初期および中期の毒性反応と生存率を観察することである。 全身放射線治療を化学療法剤と比較した場合の理論的利点は.1.精巣などの腫瘍細胞の隠れ家がない.2.放射線量が均一に分布し.血液供給システムに依存しない.3.他の化学療法剤との交差耐性がない.4.解毒・排泄が不要で.身体機能の障害が放射線量を変えない.5.全身放射線量に 必要に応じて配分を調整し.敏感な正常臓器には鉛遮断の保護を施し.再発しやすい部位には追加投与を行うことができます。 同種骨髄移植の前処置レジメンとしてTBIを含むレジメンまたはBuを含む化学療法レジメンを使用することは.臨床上.両レジメンの利点と欠点が議論される事項であった。 国際骨髄移植レジストリ（IBMTR）のレトロスペクティブな非ランダム化データでは.どちらのレジメンでも生存率は同程度であった。 一方.日本骨髄移植レジストリの臨床データでは.TBIレジメン治療群では白血病の再発率が有意に低下し.長期生存率が有意に上昇することが確認されました。 さらに.多施設共同無作為化メタ解析のデータでは.前処置としてTBIレジメンを投与した同種骨髄移植群は.Buを含むレジメンを投与した群よりも無病生存率と長期生存率が良好であることが示されました。 FTBIレジメンは.単回照射に比べて分割照射の治療効果が比較的高く.総照射量を適切に増やすことができること.患者の体位維持が容易で線量誤差が少なく.1回の照射時間が短く.操作が簡単で.ほとんどのユニットがルーチン治療として使えること.臨床反応が穏やかで合併症が少なく.患者が受け入れやすいなどの理由で.現在では臨床でよく使われています。 シアトルの経験から.白血病患者の骨髄移植後5ヶ月以上生存した男児の25％が精巣再発を起こした。MSKCC癌センターは.白血病患者に精巣再発が多いことを発見し.TBIを行う際に精巣への局所電子ビーム照射を4Gy追加した。 精巣に照射したことがない場合は.一度に全量を照射します。 睾丸が以前に照射されている場合は.2日間に分けて照射を行う。TBIの前1〜2ヶ月以内に照射されている場合は.再照射は免除される。 これらの対策により.男性患者の精巣再発率は大幅に減少しています。 一般的なTBIの急性反応は.吐き気と嘔吐で.次いで口腔粘膜炎.下痢.流行性耳下腺炎があります。 ハイパーセグメンテーション照射プロトコルは.マルチセグメンテーション照射やシングルセグメンテーション照射プロトコルに比べ.上記の急性反応を有意に減少させることができます。 TBIの晩期毒性反応は臨床的に大きな関心事である。 毒性反応の種類は主に治療プロトコル.治療中に使用した化学療法剤の種類と量.放射線治療の総量と分画線量.および移植片の供給源に関連している。 代表的な疾患は.1.移植片対宿主病（GVHD）.GVHDはドナーのTリンパ球の宿主の正常組織に対する免疫反応で.臓器に対する免疫反応が支配的で.通常.同種移植後100日以内に発生します。 間質性肺炎の大部分はTBI後の放射線肺炎として起こり.TBIの治療を受けていない患者の有病率は20％以下である。 放射線肺炎の2/3は間質性肺炎に発展し.通常移植後100日以内にサイトメガロウイルス肺炎（CMV）に続発して死に至るという。 間質性肺炎の他の原因は.移植後1〜2年以内に発生することがあります。 慢性肝炎.感染性肝炎.白血球浸潤.肝臓の致死性病変：静脈閉塞性疾患（VOD）。 VODの主な原因は化学療法とTBIで.TBIの投与量と率が高いとVODになりやすい。 腎機能障害はBMT後にもよく報告され.共通の危険因子として以下があげられます。 シクロホスファミド.TBI.免疫抑制剤シクロスポリン.抗真菌剤ワーカーソマイシンBとの併用でArac。 5.BMT後に甲状腺機能低下症.異形成.性機能障害.不妊などの多くの内分泌機能障害が起こることがある。 6.長期間の追跡調査により.BMT後約10年で二次悪性腫瘍が発生することが分かっています。 TBIを受けた患者さんの二次悪性腫瘍の発生率は.化学療法のみの患者さんに比べて有意に高いという研究報告がありますが.両者に有意差はないという反対意見もあります。 放射線治療技術の急速な発展に伴い.TBIに対する多くの新しい臨床的アプローチが出現しており.その中でも最も代表的なものは3次元画像誘導断層撮影強度変調放射線治療であり.今後TBIの標準治療となる可能性があります。 これは.照射すべき骨髄などの組織のみを狙い.肺や肝臓.腎臓などの正常組織を大幅に保護し.晩期合併症を減らし.生産性を向上させるためです。 さらに.この治療技術は.標準的な治療距離内で適用でき.1回の治療で分割して治療する必要がありません。 しかし.関連する治療パラメーターや患者の生存率への影響については.現在.臨床研究および実験の段階にあります。