患者には共通点がある。クリニックに入る前は.手足が震え続ける人.猫背で歩く人.腕が振れない人.足腰を引きずる人がいるが.クリニックを出ると腰はまっすぐ.手足は自由に動き.震えの嵐も抑えられている。 クリニックを訪れるのは.手品ができる医師なのだろうか？ いいえ.これは脳ペースメーカーを装着したパーキンソン病患者です。 科学的に言えば.脳ペースメーカーのエネルギーによって患者の脳細胞の異常な活動をコントロールし.手足が正常な運動機能を取り戻せるようにするのが医師なのです。 多くのパーキンソン病患者が.ペースメーカーを装着して生まれ変わったと医師に語る。 実際.運動障害によって何年も「鎖につながれた」ような状態にあった患者さんは.ペースメーカー治療によって鎖が解かれ.かつてのような生活に戻ることができるのです。 パーキンソン病とは何ですか？ 薬物療法はどのように行われるのですか？ パーキンソン病は「振戦麻痺」とも呼ばれ.ドーパミンが約70％減少することにより.振戦や手足のこわばりなどの運動障害が起こります。 現在.この病気の治療に最も効果的な薬は.体内のドーパミンを増やす薬か.ドーパミンの受容体を直接刺激する薬です。 病気の初期には.薬物治療によって基本的に正常な運動機能を回復させることができるが.薬物のハネムーン期を過ぎると.薬物の有効期間はどんどん短くなり.患者のQOLは徐々に低下していく。 この時.薬の量を増やしたり.服用回数を増やしたりすることで.薬の有効期間を延ばすことができますが.大量のドパミン製剤を長期に使用すると.薬物の終末現象.異方性などの副作用が起こり.薬の調節が難しい時期に入ります。 脳ペースメーカーによるパーキンソン病の治療法は？ 脳ペースメーカー治療は.定位手術によって小さな刺激電極を側坐核に埋め込み.高周波の電気刺激によって側坐核の異常放電を抑制します。 どのような人がペースメーカーの候補になりますか？ いつペースメーカーを受けるべきか？ ペースメーカーの有効性は患者選択と密接な関係がある。 病気が進行し.薬の副作用が蓄積してくると.部分的に丸太のように硬くなり.歩行が困難になり.バランスが悪くなり.転倒しやすくなる末期段階になります。 この段階でペースメーカーを植え込むと.こわばりやふるえはかなり.あるいは完全にコントロールできるが.バランスの悪さや転びやすさの改善は限定的である。 術後には薬物療法.リハビリ運動.生活補助器具による治療が必要となり.患者の満足度は低下する。 薬物療法によるコントロールが不十分な振戦型パーキンソン病患者には.振戦に特に有効な脳ペースメーカー治療が早期から適応となることがある。 また.脳ペースメーカーの電池には耐用年数があり.通常は5年に1回程度交換することを.患者さんやご家族は手術前に知っておく必要があります。 ペースメーカー装着後の生活 ペースメーカー手術は治療の始まりに過ぎないため.術後1ヵ月.3ヵ月.6ヵ月.1年と通院し.パラメーターのプログラムや薬剤の調整を行う必要があるが.その間に患者の運動症状は徐々に改善し.安定した状態になる。 ペースメーカー装着後.患者は積極的にリハビリ訓練を行う必要がある。 ウォーキング.ジョギング.水泳など.少なくとも1日30分は運動することが推奨される。 病気が進行するにつれて.低音言語.不明瞭な発声.開口障害などの遅発性悪化症状はパーキンソン病患者が直面しなければならない問題である。 このような症状に対して.患者は率先してリハビリ訓練を行い.四肢の運動機能の低下を遅らせる必要があります。 例えば.高音の歌を朗読したり歌ったりすることで.喉の筋力を回復させることができますし.スクワットの練習をすることで.脚の筋肉を鍛え.バランス能力を高めることができます。 パーキンソン病に対する手術は.脳ペースメーカーを装着する以外にもありますか？ 片側の変形手術も選択肢の一つです。 破壊手術は.薬物療法ではコントロールが困難な振戦や硬直タイプのパーキンソン病患者の生活の質を大幅に改善することができます。