回復初期の話をするのは.いつも少し嫌なものです。 思想の違いから理解されないことが多い。 患者さんだけでなく.医師でさえも早期リハビリの重要性を理解しているとは限りません。 リハビリテーション医学が脳卒中患者の早期リハビリを重視する理由は.脳の可塑性と機能再編成の理論に基づいています。 かつて.神経系の損傷は再生できないと考えられていました。 脳卒中の患者さんの多くは.一生.身体機能障害を抱えて生きていくわけです。 その後.医学者たちが「脳の可塑性」という理論を考え出しました。 つまり.脳を損傷しても.体のどの部分が壊れても修復して治っていくように.体には自己修復能力があるのです。 また.脳組織は.軸索や側枝のロングシュートの再生.以前使われていなかった組織の再活性化など.システム内外の機能再編成により.患者さんの機能の一部を担っています。 リハビリテーションを行うことで.多くの患者様は元の機能レベルには戻りませんが.95％の患者様が歩行能力を.30％の患者様が軽作業に復帰することが可能です。 機能再編成の前提は.目的に応じた選択的なトレーニングである。 脳損傷後3日目から30日目までは.リハビリテーションのトレーニングが最も効果的な時期です。 脳卒中片麻痺患者に対する早期リハビリテーションに加え.半身不随患者に対する早期リハビリテーションも重要視しています。 脊椎骨折や脊髄損傷の多くの患者さんにとって.骨折が治るまで待ってからリハビリを開始しないことが重要です。 骨折が治るまで待ってからリハビリを開始すると.骨粗鬆症.尿路感染症.深部静脈血栓症.関節拘縮などの多くの合併症が起こり.神経系の回復にも影響が出ます。 特に.脊髄損傷者の中には完全に損傷していない人もおり.タイミングが良ければ.早期のリハビリテーションによって機能回復を促すだけでなく.半分の努力で2倍の結果を得ることも可能であることに留意する必要があります。 脊髄損傷患者に対しては.たとえ骨折が治癒しなかったと しても.神経学的回復と骨折治癒の両方を促進し.多くの合併症 を軽減するために.リハビリテーション医が使用できる多くの 治療法が考えられる。 良性脊髄腫瘍の患者さんの中には.術前に手足が動かなくなったり.術後に手足が動かなくなったりする方がいらっしゃいます。 脳損傷.脊髄損傷のいずれにおいても.リハビリテーションの役割は重要である。 早期のリハビリテーションだけでなく.リハビリテーションの継続も重要視されるべきです。 リハビリの効果はすごいですね。 アメリカのリハビリテーション医学の教授の父親は.66歳の時に脳幹梗塞を発症し.その後.歩行や介護などのリハビリを経て.登山を始め.9000フィートまで登ったところで心筋梗塞で77歳で亡くなっています。 そこでリハビリテーション医学の教授は.父親の解剖を行ったところ.父親の円錐筋膜のわずか3％が無傷で.97％に病的変化があることに驚きました。 これは.人の代償能力がいかに強いか.そしてこの代償能力はリハビリテーション.特に早期かつ科学的なトレーニングに依存することを示している。