喘息は.現在世界で最も一般的な気道の慢性炎症性疾患の一つです。 近年.生態系の変化や大気汚染の増加により.喘息の発症は世界的に増加傾向にあり.特に小児で急増しています。 ニュージーランドでは約30％の子どもが喘息を持っており.シンガポールでは現地の喘息率は約12％.中国では子どもの喘息率が年々上昇しています。 中国では現在.小児喘息の有病率は0.5〜2％.地域によっては5％と高く.米国.英国.オーストラリア.ニュージーランドなどの先進国でも有病率と死亡率が上昇しています。 そのため.喘息は深刻な公衆衛生問題となり.世界中の人々の大きな関心事となっています。 しかし実際には.喘息の子どもの半数近くは咳だけで.明らかな喘息発作がないため.「風邪」や「気管支炎」と誤診されることがあります。 小児喘息の症状についてご紹介します。 アレルゲンや冷気などの刺激を受けると.まず目のかゆみ.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水などの上気道アレルギーの症状が出ることが多く.乳幼児では.話すことができないため.鼻や目をこする姿しか見ることができないのが現状です。 小児ぜんそくの最大の特徴は.突然始まる喘鳴で.その程度はぜんそくの重症度によって大きく異なる。 小児では.聴診器なしでも.少し離れたところでも聞こえる高い喘鳴音がすることがあります。 呼吸の回数が増え.呼吸が困難になり.乳幼児では口を開けての呼吸や鼻を鳴らすなどの症状が現れることがあります。 激しい発作では.落ち着きのなさ.座位呼吸.肩をすくめる.呼気障害でより顕著になる喘鳴.蒼白.鼻のはれ.唇や爪のあざ.冷汗.補助呼吸筋の収縮.胸の圧迫感や息切れの訴え.さらに連続して話すことができなくなるなどの症状が現れます。 診察では.三叉神経徴候.心拍数の増加.両肺のラ音などが確認できます。 さらに悪化すると.頸静脈怒張.腫脹.肺底部の小～中程度の肺胞音.肝腫大.肺気腫の場合は肋骨下に肝臓や脾臓が触知できるなど.心不全の徴候が見られるようになります。 慢性喘息児では.樽状の胸部や胸部打診時の膨らんだ音など.肺気腫の徴候が見られることがあります。 適切な管理により.咳の後に白い粘着性のある痰が排出されれば.症状は少し軽減されるかもしれません。 乳幼児は主に腹式呼吸で.胸郭が柔らかいため.座った姿勢では呼吸ができず.親に抱かれて頭を肩に曲げた状態を好むことが多く.落ち着きがなくイライラすることが多いようです。 吸気時には胸骨上部窩.鎖骨上部窩.肋骨弓下部が凹む「トリプルコンケーブサイン」が現れ.呼気時には胸腔内の圧力上昇により.胸骨上部と下部が凸に見えるようになります。 寛解期には.喘息の子どもは徴候や症状がない.あるいはアレルギー性鼻炎の症状だけが見られることがあります。 ごく一部の小児では.胸部不快感や肺のラ音はあってもなくてもかまいません。 喘息は慢性の肺の病気であり.治すことはできません。 長期間にわたって喘息発作を繰り返すと.胸の前後径が深くなって樽型になり.肺気腫になることがあります。 重症の場合.発達が損なわれ.やせ細り.背が低くなります。 しかし.患者さんや保護者の方が医師とよく協力すれば.適切な治療を長期にわたって行うことで.喘息をうまくコントロールすることができるのです。 4.咳変形性喘息の症状 小児咳変形性喘息は.気管支粘膜が繊細で外部細菌への感染抵抗力が低いため.炎症を起こして咳をしやすい小児に多い呼吸器疾患である。 本疾患は.気道のアレルギー性慢性炎症性疾患であり.遺伝的要因と環境要因の両方が影響する複雑な病因を有しています。 アレルギーは環境因子と密接に関係しており.冷たい空気や煙.アレルギーの原因となる食物など様々な刺激物に触れたり.羽毛の一部やホコリを吸い込んだり.風邪の後.激しい運動で悪化したりすることが引き金となり発症します。 また.過去に湿疹やアレルギー性鼻炎などの病歴があるお子様や.喘息などのアレルギー性疾患の病歴があるご家族には.咳喘息の可能性があるため.注意が必要です。 気管支喘息は.気道過敏性亢進が発症の基盤となる。 気道過敏性の程度は様々で.臨床的に現れる症状も異なる。 繰り返す咳.定期的な咳.刺激後の痙攣性咳など.呼吸器アレルギーの症状のみを呈する患者も少なくない。 これらの患者さんは.喘鳴がない.あるいは乾燥した湿ったラ音であっても.湿疹.アレルギー性鼻炎.蕁麻疹などのアレルギー性疾患の既往がある場合があります。 血清IgEが上昇し.抗アレルギー薬や喘息薬が有効な場合があります。 気道反応性試験（以前は気管支誘発試験と呼ばれていた）を実施した場合.異常が出ることがあります。 咳を主症状とするこのタイプの喘息は.咳嗽型喘息とも呼ばれ.早期.多くは3歳以前に始まる傾向があり.特に治療しない場合は古典的な喘息に進展するか.咳嗽型喘息として残ることがある。 小児喘息は現代の子どもに多い疾患ですが.喘息の子どもは原因や症状を明確に表現できないため.保護者の責任はさらに重くなります。 そして.子どもは自分のことは自分でできないので.子どもの世話は大人がすることになります。ですから.小児ぜんそくの予防は親の責任がより大きく.観察に気を配り.ぜんそくの子どもの衣食住の世話に特に気を配らなければなりません。 を.保育の現場から発信しています。 1.カニやエビなど.アレルギー症状を引き起こす可能性のある食品を避ける。 2.長いふわふわのおもちゃを抱いて眠らないようにしてください。 3.季節の変わり目や気温の変化が激しいときは.お子さまの衣類を追加してあげると同時に.衣類はこまめに乾燥・消毒してあげるとよいでしょう。 4.自宅でペットや花を飼わない.カーペットを敷かない.花粉・ダニ・油煙・塗料などとの接触を避ける。 5.屋内.特に子供部屋の換気をよくする。 喘息は子どもの体に大きな苦痛を与えるだけでなく.重症化すると正常な学習や発達にさえ影響を与え.時間が経つと呼吸不全や肺性心疾患などの合併症を引き起こす可能性もあるのです。 医療機関の受診が遅れ.子どもに大きな負担をかけることのないよう.親が喘息に注意を払うことが大切です。 気管支喘息発作の原因は複雑で.発症のメカニズムも医学界では十分に解明されておらず.気管支喘息発作の原因は多岐にわたるため.保護者は子どもの喘息の状態にもっと気を配る必要があります。 喘息は完治が非常に難しい病気ですので.長期的な投薬に加え.お子さんの体調を整え.風邪をひきにくくするために.体を動かすことも大切です。 また.再発を抑え.回復を促すために.喘息予防のあらゆる面に気を配ることが大切です。 喘息は.早朝や夜間に発症することが多く.症状は.突然の息苦しさ.ヒューヒューというクループや胸のつかえ.しつこい咳などがおこります。 自然治癒や治療で治ることもありますが.発作を繰り返しやすいのが特徴です。 乳幼児の喘息の多くは.呼吸器感染症.アレルゲンや刺激臭の吸入.食物アレルギーなどの誘因があります。 臨床的な知見によれば.食物アレルギーは子どもの喘息の原因としてよく知られており.多くの乳幼児はアレルゲン食品を食べるとほぼ毎回喘息を発症するので.親は真剣に対処する必要があるのです。 乳幼児の喘息を引き起こしやすい一般的な食品をまとめると.次のようになりますか？ 1.卵：卵にはオバルブミンとオバルブミン様タンパク質が含まれており.これらはタンパク質クラスの主要抗原であり.熱に強く.タンパク質ヒドロラーゼによって容易に破壊されないため.摂取後にアレルギー反応を引き起こすことがある。 牛乳およびその製品：牛乳には包括的で十分な免疫グロブリンがない.すなわち抗体がないこと.牛乳には20種類以上のタンパク質が含まれており.そのうちBラクトグロブリンは最も強い抗原で.熱にも強く.プロテアーゼにも一定の抵抗力があり.砂糖で加熱すると抗原性が増し.ぜんそく発作を誘発する可能性が高くなるからである。 そのため.赤ちゃんや子供用の牛乳を作るときは.砂糖を加えないほうがよいでしょう。 3.その他の食品：エビ.カニ.貝類.豚肉.鶏肉.ピーナッツ.クルミ.ヒマワリの種.チョコレート.コーヒー.大豆およびその製品など。 1種類の食品にしかアレルギーを示さない子もいれば.いろいろな食品にアレルギーを示す子もいます。また.食品そのものではなく.食品に添加されているものにアレルギーを示す場合もあります。 喘息を発症する人の約5％が亜硫酸塩（酸化防止剤.保存料）によるものと推定されています。 食物性喘息は.食後数分から数時間以内に起こる喘鳴が特徴である。 喘息と関連する食品を調べるには.病歴（アレルギー反応や喘鳴を起こす食品を食べたことがあり.やめると自然に症状が治まるなど）に頼るほか.皮膚テスト.血清中の特異的免疫グロブリン測定.経口誘発試験などを行い.アレルギーを起こす食品のタイプを調べ.そのタイプを避けることがアレルギー反応の発生を抑えることにつながるとされています。