喘息は.慢性的な気道炎症と.様々なアレルゲンやその他の刺激物に対する気道過敏性によって特徴付けられ.可逆的な気流制限を引き起こします。 喘息は小児期に最も多く見られる慢性疾患であり.その結果.子どもたちは定期的に学校に通えなくなり.しばしば緊急医療や入院を求められることがあります。 小児の喘息コントロールの目標は.良好な喘息コントロールを達成し.正常な肺機能を維持し.小児の成長と発達への障害を最小限に抑えることです。 小児の喘息は.成長期であり.薬物療法や吸入装置の使用に対する反応が異なるため.大人の喘息とは治療法が異なります。
標準治療では.喘息の薬はコントローラー薬とリリーバー薬に分けられます。喘息はアレルゲンへの曝露に伴う気道の慢性炎症なので.コントローラー薬の中でも吸入グルココルチコイド（ICS）が最も効果的です。 吸入グルココルチコステロイドは.すべての年齢の喘息児の治療の第一線にあります。
年齢別の吸入装置と投与量
年齢によって協調性に違いがあるため.吸入療法を行う際には.お子さんに合った吸入装置を選ぶことが治療のために重要です。
吸入グルココルチコイドの口腔咽頭への沈着による副作用を軽減しつつ.肺への薬剤の沈着を促進する方法として.蓄圧式ミストキャニスター（スペーサー）付き定量吸入器（MDI）が最も便利で安価に使用できます。 急性増悪時には.投与用吸入器と保存用キャニスターを併用したり.ネブライジングデバイスから救援薬を吸入したりすることができる。 ネブライジングデバイスは.ネブライジングキャニスターによる吸入薬の投与と同様に効率的ですが.ネブライジングによる吸入薬の投与は正確性に欠け.コストが高く.またデバイスは定期的なメンテナンスが必要というデメリットがあります。
授乳期ホルモンの投与量と養生法について
小児喘息では.成人と比較して低用量の吸入グルココルチコイドが望ましいとされています。
5歳以下の小児における吸入グルココルチコステロイド療法
5歳以下の小児では.用量と効果の関係についての十分な臨床研究がないものの.吸入グルココルチコイドは喘息の治療.他の薬剤や全身性グルココルチコイド（CS）の使用削減.急性増悪の減少に効果があると考えられています。 その効果は.吸入装置の選択と.子供が正しく吸入装置を使えるかどうかによります。 ウイルスによる断続的な喘ぎに対して.断続的な全身または吸入グルココルチコステロイドの役割は.議論の余地があります。 低用量吸入グルココルチコステロイドの継続使用は.一過性の喘鳴の早期発症を防ぐことはできない。
初期治療は低用量吸入グルココルチコステロイド療法を3ヶ月間行う必要があります。 正しい吸入方法で3ヶ月治療しても喘息がコントロールできない場合は.吸入グルココルチコステロイドの量を2倍に増やすか.低用量の吸入グルココルチコステロイドにロイコトリエン調節薬を追加することが最良の選択となります。 吸入グルココルチコステロイドの投与量を2倍にしても喘息症状が完全にコントロールできない場合は.治療の目標と実現可能性について子どもの家族と話し合い.子どもの投薬方法とコンプライアンスを慎重に再評価し.環境アレルゲン対策を強化し.子どもの喘息診断を再評価する必要があります。 治療は.喘息症状が改善するまで数週間.吸入グルココルチコイドの投与量をさらに増やしたり.ロイコトリエン調節剤.テオフィリン.経口グルココルチコイド（OCS）を追加することもあります。
補足：5歳未満の子供の診断には注意が必要 喘息の典型的な症状は発作性の喘鳴.胸の圧迫感.咳ですが.5歳未満の子供の喘息の臨床症状は様々で.非特異的です。 また.小児期の感染症では咳や喘鳴がよく見られるので.特に小児＜3歳＞では喘息と診断するのは慎重に行う必要があります。 喘鳴を繰り返す小児では.両親に喘息や湿疹の既往があり.食物アレルギー.アレルギー性鼻炎.アレルギー性皮膚炎などのアトピーがある場合.気管支喘息を考慮し.実験的治療や肺機能検査が適応となる場合があります。
5歳未満の小児では.治療継続の必要性を定期的（3～6ヶ月毎）に評価する必要があります。 季節性喘息の小児では.吸入グルココルチコステロイド療法を中止し.3～6週間ごとに定期的に経過観察を行い.症状が再発した場合には.吸入グルココルチコステロイド療法を再開することが望ましいとされています。
5歳以上の小児における吸入グルココルチコステロイド治療
5歳以上の小児では.喘息症状のコントロールに吸入ステロイドを使用することで.急性増悪や入院の回数を減らし.肺機能や気道過敏性を改善し.肺機能の保護とQOLの向上を図ることができます。 吸入ステロイドを1〜2週間使用すると.ほとんどの患者さんで症状と肺機能が速やかに改善しますが.気道過敏性のより良い改善には.吸入ステロイドの使用で数ヶ月かかることがあります。 しかし.急性喘息発作は.吸入ステロイドを中止してから数週間から数ヶ月後に起こることがあります。
臨床試験では.少量の吸入グルココルチコイド（例：ブデソニド100～200μg/日）により.症状のコントロールと肺機能の改善が速やかに得られることが示されています。 軽度の喘息児の多くは.低用量の吸入グルココルチコステロイドを早期に使用することで症状を改善し.他の薬剤の追加を回避することができます。 ブデソニドを1日400μg必要とする患者もおり.高用量の吸入グルココルチコステロイドを必要とする小児は少数である。
長期吸入ホルモンの副作用
吸入グルココルチコステロイドを長期間使用している子供の親の多くは.グルココルチコステロイドの安全性について懸念しています。 実際.少量の吸入グルココルチコステロイドでは.重篤な副作用は起こりません。 適切な吸入装置を用いてグルココルチコステロイドを吸入した後は.治療に対する子供の反応を観察する必要があります。 喘息の臨床的コントロールが達成されたら.吸入グルココルチコステロイドに関連する副作用を減らすために.喘息のコントロールを維持するために必要な最低量まで減量する必要があります。
成長・発達への影響
高用量の吸入グルココルチコステロイドの長期使用は.10歳頃までに成長の遅れと思春期の遅延をもたらすことがありますが.最終的な成人の身長には影響せず.4歳から10歳の子どもは思春期の患者よりも感受性が高いと言われています。 少量の吸入グルココルチコイドは.小児の成長と発達に影響を与えないことが確認されています。 実際.コントロールされていない喘息や急性発作の再発は.子どもの発育や成人後の身長にも影響を及ぼします。
骨への影響
吸入型グルココルチコステロイドは.思春期の男性小児の骨沈着を減少させることがあるが.吸入型グルココルチコステロイドが骨折のリスクを増加させるという証拠はない。 全身性グルココルチコステロイドを大量に使用している小児では.骨粗鬆症や骨折が見られることがあります。 全身性グルココルチコステロイドを4コース使用すると骨折のリスクが32％増加する。 吸入グルココルチコステロイドを適切に使用することで.グルココルチコステロイドの全身への使用量を減らし.ホルモン療法による骨格への影響を少なくすることができます。
視床下部-下垂体-副腎軸への影響
大量の吸入ステロイドを使用した場合.視床下部-下垂体-副腎軸の変化は感度の高い方法で検出できるが.臨床試験において吸入ステロイドに関連する副腎クリーゼは検出されていない。 臨床現場において.吸入ステロイド剤を大量に使用した喘息児に副腎クリーゼが認められているため.吸入ステロイド剤の投与量は適切に選択する必要があります。 吸入ブデソニド＜200μg/dおよび他の吸入グルココルチコステロイドの同用量で.視床下部-下垂体-副腎軸への有意な影響は観察されていない。
中枢神経系への影響
吸入グルココルチコステロイドでは不眠や興奮性過敏などの症状が現れることがあるが.対照群を用いた2つの大規模臨床試験において.吸入ブデソニドによる中枢神経系の変化は観察されていない。
その他の局所的な有害事象
小児における吸入型グルココルチコステロイドの長期使用や全身性グルココルチコステロイドの塗布では.局所的な副作用（鵞口瘡や嗄声）は大きな問題ではありません。 鵞口瘡の発生は.抗生物質の併用.グルココルチコイドの大量かつ頻繁な吸入.吸入器具の不適切な使用と関連している可能性があります。 ネブライザーカニスターを用いた副腎皮質ホルモンの吸入後の洗口は.口腔内のカンジダ感染を減少させる可能性があります。 また.吸入ステロイドは緑内障.虫歯.結核を含む下気道感染症の発生率を増加させませんでした。
喘息急性増悪時のホルモン剤使用について
急性増悪
小児喘息の急性増悪は.喘鳴.呼吸困難.咳の増加（特に夜間）.活動許容度の低下.眠気や食事の減少.緩和薬への反応不良などの急性および亜急性の発症を特徴とするものである。 喘息の急性増悪時には.気管支を拡張する速効性β2アゴニスト.酸素.早期の綿密なモニタリングに加え.グルココルチコイド療法を適切に行う必要があります。
増悪前に吸入グルココルチコステロイドを使用していない小児に対しては.初回の吸入グルココルチコステロイドの投与量は推奨される低用量吸入グルココルチコステロイドの2倍とし.数週間から数ヶ月間治療を維持する。 すでに吸入グルココルチコステロイドを使用している子供には.投与量を2倍に増やしても効果があるかどうかは確実ではありません。
経口グルココルチコステロイドは.急性増悪の初期に効果が高く.発作の重症度を軽減することができます。
推奨用量：経口プレドニン1～2mg/(kg・d).2歳未満は最大20mg/d.2～5歳は最大30mg/day。
2～5 歳の小児には 1 日 30mg を上限とし.投与後 3～4 時間で効果があらわれる。 一般に短期間での使用が望ましく.3～5日後に中止することができます。 重症の小児にはコハク酸ヒドロコルチゾン5-10mg/kgまたはメチルプレドニゾロン1-2mg/kgを静脈内投与し.4-8時間間隔で繰り返すことができる。
結論
喘息が確認されたお子様には.医師はご家族と協力して治療計画を立て.グルココルチコイドを適切に使用する必要があります。 吸入ステロイドは.喘息コントロールのための第一選択薬であり.肺機能を改善し.症状をコントロールし.急性増悪の回数を減少させます。 低用量の吸入グルココルチコステロイドは.重大な全身性の副作用を引き起こさない。 経口グルココルチコステロイドの使用は.喘息の急性増悪時のみ考慮されるべきです。 喘息に対する吸入ステロイド維持療法中は.医師は治療の効果と安全性を確保するために.治療レジメンと関連する副作用を定期的に評価する必要があります。