経皮的椎弓切除術の選択基準は.従来の椎弓切除術の選択基準と基本的に変わりはない。 腰椎椎間板ヘルニアにより神経が機械的に圧迫され.腰痛.腰下肢痛.跛行を生じている患者。 2.腰椎椎間板ヘルニア性疼痛 つまり.椎間板が主に変性・老化し.突出が目立たず.変性・老化した椎間板が何らかの炎症媒体を分泌し.腰椎椎間板周辺の洞椎神経または脊髄神経根を刺激して神経炎症反応を起こし.腰痛または腰痛となり.症状が再発し保存療法が無効な場合です。 このとき.椎間板の線維輪の断裂などの構造的な損傷が起きている可能性があります。 3.腰部脊柱管狭窄症 中高年の腰痛・下肢痛患者では.関節滑膜の過形成.靭帯肥厚.椎間板の硬化性突出.椎間板の高位崩壊などにより脊髄神経根経路の椎間孔が狭窄し.神経根を機械的に圧迫するか炎症性メディエーターを分泌して神経根に炎症を起こし.腰痛を再発させたり長期間治らない腰痛症になることがあります。 1.腰椎椎間板ヘルニアの症状が重く.厳しい保存療法が効かないか.急性神経機能障害を起こした後.傍系型.側系型のヘルニア.破裂.遊離椎間板を含み.単一区間の側系型ヘルニアの最も良い適応となります。 2.有効な保存的治療にもかかわらず.症状の再発が早く.2回以上繰り返し.発作時の症状が重く.仕事や生活に影響があり.6ヶ月以上の病歴がある場合.または症状や徴候はあまり強くないが.病歴が長く.診断が明確で.外科的治療の必要性が認められる場合。 3.病歴の長さに関係なく.一度神経根の麻痺の損傷.例えばレベル4以下の外反母趾の背側伸筋の筋力など。 4.中心性椎間板ヘルニアに.排尿・排便障害などの馬尾障害を伴うもので.CTで椎間板や後縦靭帯の著しい石灰化を認めない場合。 5.椎間板ヘルニアの病歴.症状.徴候は典型的なものではないが.CT.MRI.椎間板造影などの画像診断で巨大な椎間板ヘルニアが発見される。 6.外側伏在窩又は椎間孔狭窄を併せ持つ椎間板ヘルニア。 7.椎間板ヘルニアで.ヘルニア物質の石灰化を伴うもの。 8, ストレートレッグレイズテスト.バニオン伸展・屈曲テスト.膝やアキレス腱反射の低下など.神経根圧迫の陽性徴候がある。 9.画像診断が臨床症状や徴候と一致すること。 10.6～8週間の系統的な保存療法に反応しないもの。 11.椎間孔鏡手術を受け.穿刺に失敗した場合は開腹手術に切り替えなければならないリスクを負う覚悟があること。