胃がん患者は.訴えや症状が非特異的であることが多く.年齢や病期によって臨床症状が微妙に異なるため.他の消化器系疾患と混同されることが多いのだそうです。 胃がんは.受診時の訴えや身体検査.関連する補助検査などから早期に診断することが.治癒率や予後を向上させるカギとなります。 1.最初の症状 111 上腹部痛は.胃がんの最も一般的な症状です。 胃炎や潰瘍性疾患などと考えられることが多く.適切な治療により一時的に軽快することもあるが.短期間で再び再発する。 さらに進行すると.症状が悪化し.腰への放散痛が頻繁に起こるようになりますが.これはすでに中期から後期にかけての症状です。 これもよくある症状ですが.非特異的な症状群であり.時に胃がんの初発症状となることがあります。 この一群の症状は.この病気の悪液質によるものと.食後の腹部膨満感や不快感.自動的な食事制限によるものとがあります。 113 吐き気と嘔吐 初期には.食後の満腹感や軽い吐き気だけの場合もあり.腫瘍による閉塞感や胃機能障害に起因することが多い。 114 出血や黒色便は.粘膜下血管の潰瘍形成や腫瘍の侵食によって引き起こされ.病気の初期に発生することがあります。 115 その他の症状 膵臓腫瘍の初期には.不快な食事感が特徴的で.嚥下障害や食物の逆流へと進行する。 胃がんによる急性穿孔は.腹部全体の痛みと腹膜炎を引き起こします。 患者さんによっては.下痢や便秘.下腹部の不快感を感じたり.発熱を伴う場合もあります。 胃がん患者の症状は非特異的であることが多いため.できるだけ詳しく病歴を聴取することが重要です。 胃がんの典型的な腹痛は.リズミカルでなく.食べても楽にならない痛みですが.発病当初は上腹部の不快感だけで.胃炎や潰瘍病として治療すれば一時的に楽になります。 胸骨後面や前胸部の痛みは.心膜や食道胃接合部の腫瘍を示す。痛みが強くなり持続する場合は.胃壁全体への浸潤を示すことが多く.潰瘍性癌に多い。背部の痛みは.胃癌で膵臓が侵されると激しい。 21112 胃機能障害 窒息や嚥下困難がある場合.腫瘍は通常心窩部周辺に存在する。腐敗臭を伴う一夜食を吐く場合は.幽門閉塞を伴う胃洞の腫瘍である。コーヒー様の液体を吐いたり.タール状の便を出す場合はがんが破壊されたか血管に侵入して出血している。胃病歴のない高齢者で黒い便が出た場合は胃がんを警戒する必要がある。 21113 全身状態 食欲不振.やせ.衰弱は.胃痛の症状と一緒に起こる場合.肝炎を除外して考える必要があります。 低体温や貧血を呈する患者もいますが.いずれも深刻に受け止める必要があります。 212 身体検査 体温.脈拍.呼吸.血圧などのバイタルサインは日常的に行うものであるが.それに加えて以下のことが重要である。 21211 皮膚・粘膜 淡い皮膚やまぶたの結膜は.腫瘍の出血による貧血を示唆する。肝門の腫瘍浸潤は.皮膚や強膜の黄色い染色を引き起こすことがある。 21212 表在リンパ節 左鎖骨上リンパ節の腫大は.胸管を介した遠隔転移を示唆する。まれに.左腋窩リンパ節への転移を認めることがある。 幽門部や胃の前壁にできた大きな腫瘍は.上腹部に腫瘤として発見されることがあります。女性の場合.下腹部や中腹部に押せるような腫瘤があれば.クルーケンベルグ腫瘍を示唆することが多いようです。 腹膜転移；腫瘍の穿孔により.全身の腹部圧迫と腹膜炎を呈することがある。 21214 肛門検査 骨盤内着床を伴う進行胃癌では.直腸検査で膀胱（子宮）の直腸窩に結節を認めることがある。 21215 その他の小腸または腸間膜への転移は.腸管腔を狭め.部分的または完全な腸閉塞を引き起こすことがある。腫瘍が結腸に浸潤した場合.胃瘻が形成されることがある。 21311 貧血または消化管出血のための定期的な血液および便の検 査。 21312 生化学的免疫測定法 カルチノエンブリオニック抗原（CEA）.組織ペプチド抗原（TPA）. CA19-9.CA74-2などは消化器腫瘍で上昇することがあるが.特異性はなく.診断の補助にしかならない。 胃粘膜の微細な構造を鮮明に映し出すことができ.特に胃がんの早期診断に特長があります。 ニッチは.周囲の粘膜が集中した結節状の基部として現れる場合と.胃の細胞の融合として現れる場合があります。 CT検査.特にスパイラルCTは.胃癌の局在.特徴.肉眼的病期分類.筋・血漿浸潤.隣接臓器（膵臓.肝臓）への浸潤.リンパ節転移に関する貴重な情報を提供することができます。 21413 超音波やMRIは胃癌の進行期や臨床病期の判定に有用であるが.胃癌の検査・診断における臨床的価値は限定的である。 215 内視鏡検査 21511 視覚的観察 早期胃癌は.局所的な隆起性病変.粘膜陥没.びらん.あるいは粘膜の発赤.蒼白.荒れ.光沢の喪失として現れる。 また.がん組織のびまん性浸潤により.胃壁が肥厚して硬くなり.胃内腔が狭くなって蠕動運動が消失した「皮様胃がん」と呼ばれるケースもあります。 21512 生検 内視鏡的に病変部を生検鉗子で摘出し.病理検査に回す。 増大型のがんの多くは.がん組織が継続的に増殖する分化型がんです。 21513 細胞診 生検後に直視下での細胞診を行い.生検結果を確認することができる。 また.吸引洗浄により細胞を回収することもできる。 病歴.身体所見.臨床検査が胃癌の特徴と一致し.X線エアバリウム二重撮影や内視鏡検査で占拠病変が検出されれば.胃癌の臨床診断が可能である。 近年.胃がんは増加傾向にあり.上記の診断ステップに基づき.胃がんが疑われる患者さんをスクリーニングし.詳細な病歴と完全な身体検査に基づいてさらに補助的な検査を行うことで.早期診断と治療を実現し.診断漏れや誤診を回避することができます。 また.特に胃がんを警戒すべき症状として.（1）慢性胃炎の既往があり.最近になって食欲不振.やせ.貧血が出現した場合は要注意.（2）40歳以上の胃炎の既往のない患者さんが突然吐血.黒色便を呈する場合は.門脈圧亢進による食道静脈瘤破裂からの出血を除けば胃がんや他の胃腫瘍を考えるべきと考えています。 (3) 40歳以上で.過去に慢性萎縮性胃炎や異型過形成と診断されたことがあり.最近.症状の悪化.心窩部膨満感.漠然とした痛み.食欲不振.著しい体重減少がある場合は.速やかに検査を受けること. (4) 慢性胃疾患の既往があり.便潜血検査陽性（＋＋）が2週間以上続く場合は.胃内に持続性出血病巣があると考えられ.胃がんに警戒が必要であること。