大動脈は内膜.中弾性薄板.上皮で構成されており.通常これらはぴったりと密着している。 大動脈瘤は大動脈の病的変化であり.内膜の裂け目によって真の内腔と偽の内腔が分離し.血液が通常長軸方向に沿って動脈壁の内側に入り込む。 偽腔は内膜の破裂を通して真腔と連絡している。
大動脈解離の危険性
大動脈解離の最大の危険性は死亡である。 文献によると.死亡率は1週間以内で50％.1ヶ月以内で60～70％と高い。 また.大動脈凝固とそれに対応する臓器供給動脈が侵されると.急性梗塞.腸管虚血壊死.急性腎不全.大動脈弁が侵された場合は大動脈弁閉鎖不全などの臓器機能障害を引き起こし.急性左心不全に至ることもある。 2DeBakey分類
De Bakey I：内皮破裂が上行大動脈にあり.胸部大動脈や腹部大動脈にも及ぶもの。
De Bakey II型：内皮破裂は上行大動脈に位置し.その進展は上行大動脈または大動脈弓に限定される。
De Bakey III型：内皮破裂は下行大動脈に位置し.その進展は下行大動脈および/または腹部大動脈に及ぶ。
一般的な原因因子は何ですか？
大動脈瘤は.大動脈の腸間膜構造の異常と血行動態の異常との相互作用の結果である。
1.大動脈の構造異常。 大動脈の構造異常には.マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群.先天性心血管奇形.大動脈間膜の特発性変性.大動脈動脈硬化症.大動脈炎症性疾患などがある。
マルファン症候群の患者
エーラス・ダンロス症候群の患者
2.血行動態の変化の最も一般的な原因は高血圧であり.大動脈瘤の患者のほとんどがコントロール不良の高血圧である。 言い換えれば.高血圧のコントロールは大動脈弁閉鎖不全症の予防.治療.予後に包括的な影響を及ぼし.最も基本的で無視できない治療・予防手段である。
妊娠は.妊娠中の血行動態の変化と関連する.もう一つの高い有病率因子である。 40歳以前に発症した女性では.50％が妊娠中に発症している。 大動脈瘤の男女比は2～5：1であり.一般的な発症年齢は45～70歳で.これまでに報告された最年少患者はわずか13歳である。
3.その他の外傷や肉芽腫性動脈炎;動脈カニュレーションや心臓血管手術は.医学的に誘発された巻き込み裂傷を引き起こす可能性があります
臨床症状
1.激しい胸と背中の痛み：典型的な急性大動脈瘤患者は.突然.激しい.胸と背中の.裂傷のような痛みを示す傾向があります。 重症例では.心不全.失神.さらには突然死が起こることもあります。
2.高血圧：ほとんどの患者は制御不能の高血圧であり.これは大動脈瘤患者の最も一般的な徴候です。
3.低血圧性ショック：激しい胸痛と背部痛に加えて.血圧低下.顔面蒼白.大動脈瘤が破裂した場合の冷や汗など.ショックの徴候もあります。
4.四肢や臓器の虚血症状：
大動脈分枝の閉塞は.対応する脳.手足.腎臓.腹部臓器の虚血症状につながる可能性があります：脳梗塞.乏尿.腹痛.脚が青白く.弱く.華麗.さらには麻痺など。
5.その他：巻き込みが気管や食道を貫通した場合.末梢動脈の脈動が失われ.喀血や吐血が起こる。気管の圧迫は呼吸困難として現れ.腸間膜動脈や腎動脈を巻き込んだ巻き込みは.腸の麻痺.さらには壊死や腎梗塞などの徴候を引き起こす可能性がある。 胸水貯留も大動脈瘤の一般的な徴候であり.多くは左側にみられる。 補助検査 CT血管造影（CTA） CTAは現在最も一般的に使用されている術前画像評価法であり.その感度は90％以上.特異度は100％に近い。
磁気共鳴血管造影（MRA）は.大動脈瘤患者の診断感度と特異度はCTAに近く.MRIで使用される増強剤は腎毒性がない。
欠点は.スキャン時間が長くなること.循環状態が不安定な救急患者には適さないこと.体内に磁性金属を埋め込んでいる患者には適さないことである。
DSA（Digital Silhouette Angiography） 大動脈造影は依然として大動脈瘤診断の「ゴールドスタンダード」の地位を保っているが.現在は内腔修復術にのみ使用され.術前診断としては使用されていない。
超音波検査の利点は.非侵襲的で造影剤を必要としないこと.心内膜の裂け目を見つけることができること.真腔と偽腔の状態や血流を示すことができること.また.合併する大動脈弁閉鎖不全.心嚢液貯留.大動脈弓の枝動脈の閉塞を示すことができることである。
治療
A型大動脈瘤は手術が主な治療法です。B型大動脈梗塞に対しては.内腔血管インターベンション技術（EVAR）の急速な発展により.EVARが優先的な治療選択肢となりつつある。
A型大動脈梗塞に対する開腹手術の模式図
当科におけるB型大動脈梗塞に対する血管内治療前後の対比。