小児期の怒り発作とは?

怒りエピソードは.非常に軽い刺激によって引き起こされる突然の気分の変化で.患者は自制心を失う。 特に幼児期に多く.女児よりも男児に多く.農村部よりも都市部に多く.都市部の小児における発症率は約5%である。 臨床症状としては.叫ぶ.怒鳴る.悪態をつく.殴る.噛む.周囲の人を蹴る.物を投げたり落としたりする.あるいは自分の腕を噛む.頭を壁や床に打ち付けるなど.環境の引き金となる出来事とはまったく比例しない制御不能な行動異常がみられる。 発作は頻繁に起こり(週に3回以上.月に4回以上).一度発作が起こると.発作の過程が終わるまで意志の力だけでは止められず.1回の発作は数分から数時間続き.発作の過程で患者の意識の一部が失われ.患者の意識の大部分ははっきりしているが.自分の行動をコントロールすることができず.完全に忘れたり.自責の念に駆られたりした後に発作が起こり.患者によって眠い眠い.本を読んだり.音楽を聴いたりするなどの症状が異なる。 患者によって.眠気.読書.音楽を聴くなどの行動が異なることがある。 診断 激怒エピソードは正式な診断ではないため.統一された診断基準がまだない。臨床DSM-IVの間欠的爆発性精神病性障害の診断では.激怒エピソードの診断基準が改訂された。 の要因が精神・心理・社会的誘因に比例していない。 怒りエピソードは遺伝的.脳機能障害.心理社会的.環境的要因と関連しており.うつ病.強迫性障害.注意欠陥多動性障害.行動障害.外傷性脳損傷.反抗性障害.感覚統合障害としばしば関連している。 相違点 臨床的には.間欠的な異常気分エピソードと発作間期の正常性のため.憤怒発作をてんかん.特に側頭葉てんかんと鑑別することが重要である。 家族歴.個人歴.心理測定検査がいくらかの手がかりとなり.側頭葉てんかんの小児には明瞭なてんかん様放電が認められるため.脳波検査(EEG)およびビデオ脳波検査(VEEG)が診断上大きな価値がある。 治療 前述のように.激怒エピソードは単一の障害ではなく.多くの場合.一連の障害の随伴症状である;したがって.状況に応じて薬理学的または非薬理学的介入を選択すべきである。 例えば.強迫性障害に対しては.パロキセチンを治療に用いることができる。行動症状を伴う患者に対しては.リスペリドン.リチウム.バルプロ酸塩.オランザピン.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬.クロルプロマジン.ハロペリドールなどが何らかの治療効果を示す可能性がある。薬物療法ではコントロールできない複雑な病態を有する患者に対しては.神経心理学的評価.精神医学的カウンセリング.言語的相互作用技能の評価を同時に行う必要がある。 薬物療法でコントロールできない患者に対しては.神経心理学的評価.精神医学的カウンセリング.言語技能の評価を行うとともに.環境.生活習慣.教育を変えることによって.曝露因子や刺激因子を減らす必要がある。