肥満の定義
肥満症は.一般的で古くからある代謝異常の一種です。 消費カロリーより食べるカロリーが多くなり.余ったカロリーが脂肪として体内に蓄積され.その量が通常の生理的必要量を超えて一定の値に達すると.肥満となるのです。 脂肪組織の重量は.通常の成人男性で体重の約15％から18％.女性で約20％から25％である。
年齢を重ねると.それに応じて体脂肪の割合が増えます。 体重が標準体重の20％を超えるか.体脂肪が増加して肥満度指数［BMI＝体重（Kg）/（身長）2（m2）］が24以上の人を肥満といいます。 明らかな原因がない場合は単純性肥満.明らかな原因がある場合は二次性肥満と呼ばれます。
肥満の患者さんの多くは.すでに肥満による2型糖尿病に関連したメタボリックシンドロームを抱えています。2型糖尿病は世界的な流行となっており.国際糖尿病連合（IDF）は2010年の世界の有病率を約2億3900万人と推計しています。
中国では.20歳以上の全体の有病率は9.7％に達し.糖尿病予備軍の有病率は15.5％と高くなっています。 この予測によると.現在.中国の糖尿病患者総数は1億4,800万人となっています。 90%近くが2型糖尿病で.ほとんどの患者さんが程度の差こそあれ過体重や肥満です。
糖尿病の危険性
1.眼障害：網膜の微小血管症により.視力低下や失明に至る。
1. 腎臓障害：腎不全になり.透析や腎臓移植が必要になる。
下肢障害：下肢の血管病変により皮膚潰瘍が生じ.最終的には壊疽や切断に至る。
4. 心臓障害：心臓に冠動脈の動脈硬化性プラークが形成され.狭心症や心臓病を引き起こす。
5.高血圧症：動脈に大きな血小板が詰まり.高血圧になること。
6.脳卒中：脳動脈が閉塞し.脳への血流が妨げられ.脳梗塞になること。
糖尿病治療の現状
糖尿病の治療は.教育.食事管理.動機付け療法.内服薬またはインスリン注射.血糖値の自己測定という「古典的5ステップ」が主体となっています。
しかし.英国における糖尿病の10年間の前向き研究によると.糖尿病専門医療センターで新しい治療法を組み合わせて良好にコントロールされている糖尿病患者は1/3に過ぎず.ほとんどの患者は微小血管および大血管の合併症を発症し続けています。 合併症の発生率は年を追うごとに高くなり.98％にも及ぶと言われています。
糖尿病治療における新しいコンセプト
1982年.アメリカの外科医ポリーズは肥満手術に出会い.14年間の研究の結果.肥満の2型糖尿病に対して肥満手術は83％の治癒率を示したと報告した。 これにより.2型糖尿病の外科治療に新たな道が開かれたのです。
2009年に米国で開催された「First Global Meeting on Minimally Invasive Surgery for Type 2 Diabetes」の専門家から.胃バイパス手術の世界的普及が提言され.米国糖尿病予防管理ガイドラインセンター2009では.2型糖尿病治療の標準術式として胃バイパス手術が採用されています。
2011年11月にベルギーで開催されたIDF会議では.2型糖尿病治療における手術の適応が定義されました。アジア人の場合.BMI > 32.5 kg/㎡で糖尿病を併発している場合は手術を選択すべき.BMI > 32.5 kg/㎡以上BMI > 27.5 kg/㎡で糖尿病を併発している場合は従来の内科的治療の後に手術を選択すべき.です。 BMI＞32kg/m² ≧ BMI＞27.5kg/m² で.糖尿病の合併症が従来の内科的治療で治らない場合.手術は重要な治療選択肢になるはずです。
手術方法：胃ろう（ガストリックバイパス.胃ろう迂回術）。
治療メカニズム
1.膵島細胞の機能を改善・回復させる内分泌の変化。
2.体重減少.インスリン感受性の向上。
3.食事からの摂取・吸収を抑え.血糖負荷の低減を図る。
手術の適応
1.2型糖尿病の診断基準を満たしていること。
2.膵島細胞の代償機能が良好（空腹時C-ペプチド値が正常で.食後2時間後に2倍以上に反映される）。
3.糖尿病の既往歴がある。
4.肥満度 BMI＞27.5kg/m.
(BMIは.BMI＝体重(kg)÷身長2(m2)で計算されます。例えば.体重70kg.身長1.70mの人なら.：BMI＝70/1.702＝24.2)となります。
術後成績
臨床観察では.胃ろう造設後の2型糖尿病の総合効率は95％.治癒率は80％程度であることが確認されています。 また.多くの臨床観察により.病歴5年未満の2型糖尿病では手術効率は100％.10年以上では70％であること.術後の血糖値を長期間正常値に維持することで糖尿病合併症の発生を効果的に抑制できることが実証されました。
内科的治療と外科的治療の比較
2型糖尿病の臨床管理において.外科的手術は内科的治療よりもはるかに有効であり.患者さんは問題を一挙に解決し.薬物治療から解放され.生活の質も大幅に改善されます。
腹腔鏡下胃ろう造設術のメリット
腹腔鏡手術の技術はここ10年で発展し.1980年代後半には肥満手術にも腹腔鏡が導入されました。 LeeとDavidの研究により.腹腔鏡肥満手術は従来の開腹手術の減量効果を得られるだけでなく.外傷.出血.痛みが少なく.入院期間が短く.回復が早いという長所があることが明らかになりました。 術後の腸管癒着.切開.血腫.感染症.切開ヘルニアなどの合併症を回避することができます。