喘息の診断 喘息の診断は.通常.患者さんの症状と病歴に基づいて行われます（表1）。 表1 これは喘息か？ 特に小児では.呼気時に高い喘鳴音がする（胸部身体検査が正常でも喘息を除外しない） ■ 以下の既往歴がある場合： ■ 咳.特に夜間の悪化 喘鳴の再発 呼吸困難の再発 胸部の圧迫感 ■ 症状が発生または悪化する時間帯がある場合 症状が夜間に出現または悪化し.患者が目を覚ます ■症状が季節的に出現または悪化する ■湿疹.クループ.喘息などのアレルギー性疾患の家族歴がある ■毛深い動物に触れた後に症状が出現または悪化する 人間の化学物質を吸い込む 温度変化 ハウスダストダニ 薬（アスピリン.受容体ブロッカー） 運動 花粉 呼吸器（ウイルス）感染 喫煙 激しい気分変動 ■症状が喘息治療で反応する 肺機能検査は.喘息の重症度.気流制限の可逆性と変動性を評価することで.喘息の診断を確定するのに役立つことがあります。 喘息の診断を明確にするために.気流制限とその可逆性を判断するために呼吸流量検査が推奨されます。 気管支拡張剤投与後にFEV.が12％以上（または200mL以上）増加した場合.気流制限が可逆的であることを示しており.これは喘息と一致する（ただし.ほとんどの喘息患者はすべての検査で可逆性を示さないため.繰り返し検査することが推奨される）。 最大呼気流量（PEF）の測定は.喘息の診断とモニタリングに非常に重要です。 PEFは.患者さん自身のピークフローレートメーターで測定し.患者さん自身の過去の最高値と比較するのが最適です。 気管支拡張剤吸入後のPEFが60L/min以上（または気管支拡張剤吸入前と比較して20％以上の増加）.または日内変動が20％以上（1日2回の測定で10％以上）は.喘息の診断に示唆的である。 その他の診断検査：喘息と一致する症状があるが肺機能が正常な患者さんでは.アセチルコリン.ヒスタミン.マンニトール.運動誘発に対する気道反応性の測定が喘息の診断確定に役立つことがあります。 アレルゲン皮膚検査.または血清特異性の測定 I : アレルゲンが検出されれば喘息診断の可能性が高くなり.またこの検査は個々の患者の喘息症状の危険因子を特定するのに役立ちます。 診断の難しさ ■咳嗽型喘息：喘息患者の中には.慢性的な咳（夜間に頻発）が主症状.あるいは唯一の症状である人もいます。 これらの患者さんでは.肺機能の変動や気道過敏性の有無が特に重要です。 運動による気管支収縮：ほとんどの喘息患者にとって.運動は喘息症状の重要な誘因であり.患者によっては（多くの子供を含む）それが唯一の原因である場合もある。 運動負荷試験（8分間のランニング）により.喘息の確定診断が可能です。 5歳未満の子供：乳幼児では.喘鳴のすべてが喘息とは限りません。 この年齢層の子どもたちの場合.喘息の診断はほとんどが臨床的判断に基づくもので.子どもの成長に合わせて定期的に見直す必要があります。 (高齢者の喘息：高齢者の喘息の診断と管理は.症状に対する認識の低さ.呼吸困難が高齢の「正常な」症状であるという認識.健康状態や運動能力に対する期待の低下など.多くの要因によって複雑になっています）。 特に喘息とCOPDの鑑別診断は難しく.実験的な治療が必要な場合もあります。 職業性喘息：職場に起因する喘息は.過小診断されることが多い。 診断には.職業性刺激物への曝露歴があること.職業以前に喘息症状がないこと.症状と職場との関係（職場から離れると症状が改善し.職場に戻ると症状が悪化する）が明確であることなどが必要です。