中・末期の肺がん患者に対して.医師が最初にする最も重大な質問とは何でしょうか？ 医師は通常.中・進行期の肺がんの疑いで来院した患者に多くの質問をするが.その中でまず最も重大な質問は.患者が喫煙を長く続けているかどうかである。 この質問は単純なようだが.実は患者に禁煙してもらうことだけが目的ではない。 患者が喫煙者かどうかで.肺がんの種類とその後の治療の方向性が決まる。 長期喫煙者（5～10年以上禁煙している患者は除く）の大多数は.通常喫煙に直接関係する肺癌を有しており.病理型には扁平上皮癌.腺癌.小細胞肺癌などがある。これらの患者の95％には治療可能な変異がなく.現在の標的治療を受ける機会はない。 これらの患者にとっての第一の目標は.病理学的に確定診断を下し.身体的に耐えられるのであれば.できるだけ早く免疫療法を併用した化学療法を受けることである。 2.喫煙歴のない患者.時々喫煙する患者.10年以上禁煙している患者.これらの患者の肺癌は通常喫煙とはあまり関係がなく.多くは腫瘍遺伝子変異による肺癌である。 このグループの患者の第一目標は病理学的結果と遺伝子変異検査の結果を明らかにすることであり.遺伝子変異があれば.対応する変異遺伝子座での標的治療を第一選択とする。 遺伝子変異がなければ.化学療法と免疫療法の併用が検討される。 したがって.タバコを吸うか吸わないかという問題は.単純ではあるが.中・進行肺癌患者の後期治療の一般的な方向性を非常に明確に示している。