股関節形成不全の治療法について教えてください。

　　股関節形成不全に続発する晩発性変形性股関節症は.若年者に最も多い股関節疾患である。
寛骨臼と大腿骨の再建は.人工股関節全置換術の中で最も困難な部分です。
患者が比較的若いこと.活動的なライフスタイルであること.手術に対する期待が大きいことから.術者は疾患の基礎知識.手術手技.手術のリスクなどを十分に理解しておく必要があります。/>　　病期分類/>　　Crowe病期分類/>　　ステージI
<50%
ステージII
50-75%
ステージIII
75-100%
ステージIV
>100/>　　臼蓋形成不全の解剖学的特徴/>　　-
骨の変形/>　　C
臼蓋の変化/>　　-
浅い/>　　-
寛骨臼の傾き/>　　-
短い前後径/>　　-
寛骨臼の前傾角の増加/>　　-
寛骨臼上縁および前縁の欠損/>　　C
大腿骨の変化/>　　-
発達の未熟さ/>　　-
髄腔の左右径＞前・後径/>　　-
大腿骨前傾角の増大/>　　-
大腿骨大転子位置の異常/>　　-
股関節周囲の軟部組織の異常/>　　C
筋組織の変位または短縮/>　　-
外転筋/>　　-
腸腰筋/>　　-
Nコード筋/>　　-
大腿直筋（だいもんじょきん/>　　C関節包の肥厚/>　　人工股関節全置換術の適応/>　　-
変形性股関節症が進行し.強い痛みと日常生活への支障があるCroweステージI.II.IIIの方/>　　-
保存的治療が無効な場合/>　　-
跛行のみで痛みがないCroweステージIV.特に両側性病変は人工股関節全置換術を検討すべきではない。/>　　-
跛行が主訴の場合は.手術を検討すべきではない/>　　術前準備/>　　身体検査/>　　股関節の変形や動作困難/>　　骨盤の傾き/>　　腰椎の変形/>　　下肢の不自由さ/>　　股関節周囲の手術痕/>　　放射線検査/>　　股関節前後方向のX線写真/>　　股関節側面X線写真/>　　骨量と寛骨臼の前傾角を評価するためのJudet
X線写真/>　　CTによる骨量と大腿骨前方転位の評価/>　　プロテーゼと手術の準備/>　　寛骨臼/>　　小径カップ/>　　内膜の厚みを増すために22mmの大腿骨頭/>　　臼蓋再建リング/>　　寛骨臼インプラントの準備/>　　大腿骨/>　　小型ストレートセメンテッド大腿骨茎部/>　　骨端部固定用非セメント性プロテーゼ/>　　大転子骨切り術または大腿骨短縮術/>　　手術方法/>　　ほとんどの症例で従来の手術方法と人工関節が適用できます。
1.臼蓋形成不全
2.大腿骨形成不全と回転性変形
3.内転筋の再建
4.下肢不同の管理
重症な病変や高度な脱臼に対しては.以下の4つのアプローチが可能です。/>　　手術方法/>　　-
後外側アプローチ/>　　-
前外側アプローチ/>　　-
選択的軟部組織リリース/>　　-
必要に応じて坐骨神経を露出する/>　　-
経壁的アプローチ/>　　-
大腿骨短縮術/>　　臼蓋再建術/>　　-
股関節の解剖学的構造上.できるだけ中心にカップを設置する。/>　　可能な限り骨量を温存する/>　　初期の安定性を確保する/>　　構造的なインプラントの使用は可能な限り避ける。/>　　人工寛骨臼の内方変位は大腿骨偏位モーメントを増加させ.外転筋の機能を向上させます。/>　　寛骨臼の中心を再建することで.人工寛骨臼の骨被覆率を向上させます。/>　　Johnsten氏は.人工寛骨臼を内側にずらし.狭く.前方に配置することで.寛骨臼へのストレス負荷が著しく軽減されることを明らかにした。
Lindeは.Charnleyセメントを使用した人工寛骨臼の42％が失敗したのに対し.トゥルーソケットに設置したものでは13％であったと報告している。/>　　寛骨臼内部壁貫通法/>　　1976年.HessとUmberは.人工関節の骨被覆率を高め.骨移植の使用を避けるために.寛骨臼を貫通させる技術を導入した。
5～13年の経過観察で良好な結果が得られている。
しかし.この方法は寛骨臼の骨量を犠牲にし.将来の再手術にマイナスの影響を与える。/>　　寛骨臼内壁骨切り術/>　　寛骨臼の内方変位骨切り術（Prof.
Yoo
1989）。
寛骨臼壁内側骨切り術の特徴：骨性寛骨臼の容積拡大.プロテーゼの骨性被覆率の向上。
人工寛骨臼の内側への移動。
股関節の回転中心を維持し.人工関節のバイオメカニクス的環境を改善します。
骨性寛骨臼床を可能な限り保存すること。
小径の非セメント製エクスターナルカップの使用を避けるための条件整備。/>　　スクリュー固定による小型の非セメント製カップ/>　　CROWE
IV型高位脱臼の患者では.真の寛骨臼が小さく浅く.大きく傾斜していることが多い。
骨量の減少が激しいため.小型カップの使用とスクリュー固定を考慮しなければならないかもしれません。hanssenは骨量を維持するために寛骨臼ファイルリバーサルを使用することを提案しています。
hamptonとharrisは.20人の患者に半球状のマイクロポーラスコーティングを施したプロテーゼを使用し.16年後の追跡調査において平均92％の生存率を示した結果を報告している。/>　　臼蓋ハイパーセンタ/>　　Harrisと他の著者は.骨量が著しく不足している場合に.寛骨臼のハイセンタ
ー配置を使用し.良い結果を得ることができることを述べている。
人工股関節のハイセンタ
ー配置は.外方移動を回避し.人工股関節の生体力学的特性に影響を与えないことが示されている。
高架橋ポリエチレンを使用したマイクロポーラスコーティングの非セメンテッドカップの使用により.スムーズな手術が可能になりました。
pagnano
CROWEⅡタイプでは.人工臼蓋を15mm上に移動させると.外側への移動はないものの.臼蓋と大腿骨のゆるみが著しく増加します。/>　　構造的寛骨臼インプラント/>　　寛骨臼の外側上縁に自家または同種異系の構造的インプラントを使用した場合の短期間（5年）の結果は満足できるものである。
Harrisは15年後に60％の症例で再置換を行い.自家大腿インプラントは30％の症例で不具合が生じたと報告している。
従って.現在.構造的インプラントの使用は可能な限り
避けられている。/>　　寛骨臼の30％以上が露出している場合は.インプラントソ
リューションを検討する。/>　　自家大腿骨頭は同種大腿骨頭よりも効果的である。/>　　非セメント人工関節は.その良好な応力伝達特性により.セメント人工関節よりも効果的である。/>　　良好な結果を得るためには.インプラントの初期安定性と正確な埋入が不可欠である/>　　失敗率は高いが.骨移植によって骨量を増やし.再手術を容易にすることができる/>　　臼蓋再建リング/>　　Gillは.CROWE
III患者における寛骨臼再建リングの満足のいく結果を報告しています。
この方法は.股関節の中心部を再建することができ.セメントで固定された人工関節のカバー率を高め.固定強度を向上させることができます。
もし再建によって人工関節の25％を骨でカバーできない場合は.骨移植によって問題を解決する必要があります。/>　　大腿骨再建/>　　大腿骨外側再建：変形がそれほど大きくない患者さん/>　　-
基本的に正常な大腿骨形態であるが.股関節のvalgusと大腿骨前方への傾斜の増加を呈することがある。/>　　-
セメント入りステムと非セメント入りステムの両方で良好な固定が得られる。/>　　-
バックアップとして特殊な人工関節を準備する必要がある/>　　大腿骨外側再建術：重度の変形を有する患者/>　　-
大腿骨頸部のステム角度の異常と前傾角の異常な増大/>　　-
大腿骨近位部髄腔の狭小化/>　　-
両下肢の長さが不揃い/>　　骨セメントを使用したDDH人工関節/>　　大腿骨ステム径が小さく.ストレートステムタイプ/>　　特に大転子アプローチによる大転子の下方転位に適している/>　　近位固定用組立式人工関節/>　　術中の前方転位角の矯正が容易/>　　回転変形の解消や.大転子下骨切り術の固定を容易にします。/>　　術後短期間の経過観察で良好な結果が得られる/>　　転子下骨切り術/>　　高位脱臼の患者さんでは.大腿骨が過度に下方に変位すると.神経の緊張や合併症を引き起こす可能性があります。
この合併症は.転子下骨切り術を用いることで予防することができます。/>　　利点：大腿骨の短縮と脱回転/>　　大転子位置の変更により内転筋の再建が可能/>　　短縮の程度は術前・術中の状況により決定される/>　　好ましくは非セメント型大腿骨ステム/>　　回転安定性のための段階的な骨切り/>　　合併症/>　　-
坐骨神経損傷/>　　-
大腿神経損傷/>　　-
骨切り術後の大腿骨近位部短縮の治癒不能/>　　-
脱臼/>　　-
高い失敗率/>　　-
感染症の発生率が高い/>　　-
大転子や転子下部の非癒合性/>　　-
臼蓋骨折と人工関節の中心部転位/>　　-
術中の大腿骨骨折/>　　まとめ/>　　重度の形成不全や完全脱臼に対する人工股関節全置換術は.初回手術としては大きな挑戦である/>　　手術の適応をよく理解し.再建の原則を守り.慎重に扱うことが手術の成功率を高めることになる/>