血圧.血管の側壁にかかる血液の圧力のことです。 血管に沿ってさまざまな組織や臓器に血液を送り込み.豊富な栄養と酸素を運び.代謝による老廃物と二酸化炭素を運び出すのは.血圧である。 正常な状態では.血圧は常に限られた範囲内で変動しています。 しかし.高齢や慢性的なストレス.塩分の過剰摂取.特定の病気などの状態では.血圧が正常値を超えて「高血圧」と呼ばれる状態になることがあります。 高血圧は身体の生理的要求に対する正常な代償反応であるという誤解は.前世紀の半ばから後半にかけて修正されることになった。 慢性高血圧は.心臓.脳.腎臓などの機能障害や器質的障害をもたらすことが知られており.早急な治療が必要です。 糖尿病＋高血圧症 糖尿病患者は.一般的かつ特異な集団である。 糖尿病患者数が多いこと.糖尿病の合併症として高血圧が最も多いことから.糖尿病と高血圧を併せ持つ人の人口は極めて多いと考えられます。 さらに付け加えると.「糖尿病＋高血圧」は「1＋1＞3」の相乗効果を発揮し.心血管疾患.脳卒中.腎症.網膜症などの合併症のリスクを著しく高めることになるのです。 また.糖尿病患者は「姿勢低血圧」や「血圧の概日リズム異常」を起こしやすく.高血圧の診断と治療がより一層求められるようになっています。 糖尿病患者の血圧管理目標は.遺伝的背景.身体状況.基礎疾患などの要因によって.人それぞれ異なります。 単純性高血圧の患者さんの多くは.一般的に血圧を140/90mmHg以下に維持することが推奨されています。 しかし.合併症のリスクを十分に低減するためには.糖尿病患者さんにはより厳格な血圧管理が必要であり.130/80mmHg以下の管理が推奨されます。 また.近年.糖尿病患者に対する血圧管理の必要性を緩やかにすることを提唱する医学的知見が多く見られるようになりました。 しかし.年齢が若く.まだ合併症を発症していない糖尿病患者さんについては.やはり目標を厳しくすべきです。 なお.少数の高齢者では.低すぎる血圧は有害事象をより多く引き起こす可能性が高く.130/70mmHg以下にはしないほうがよい。 高血圧を合併した糖尿病の降圧治療 一般的な高血圧と同様に.高血圧を合併した糖尿病の患者さんの血圧を下げるには.生活管理をよくすることが最も重要な方法である。 これには.健康教育.適切な食事.定期的な運動.禁煙・禁塩.体重管理.良い姿勢の維持などが含まれます。 薬については.服用が簡単で効果がスムーズな長時間作用型の製剤を優先する。 薬は.血圧が急激に下がったり.下がりすぎたりしないように.少量から始め.状態に応じて徐々に調整する必要があります。 血圧が高い場合は.最初から2種類の降圧剤を組み合わせて選択することが望ましいとされています。 糖尿病と高血圧を合併している患者さんに適した薬剤は.ACEI（接尾辞が「priligy」のカプトプリル.エナラプリルなど）.ARB（接尾辞が「sartan」のコクサルタン.バルサルタンなど）.CCB（接尾辞が「priligy」）の5クラスがあり.それぞれの薬剤を使用します。 (ジフェンヒドラミンをサフィックスとするもの.例：ニフェジピン.アムロジピンなど）；チアジド系利尿薬（ヒドロクロロチアジド）；選択的β遮断薬（サフィックスを「ロル」として.例：メトプロノール.ビソプロノールなど）；。 明確な降圧効果があり.合併症の進行を遅らせることができるため.糖尿病患者さんの第一選択薬となっています。 糖尿病と高血圧を合併している患者さんでは.血糖値と血圧が治療の中心となります。 さらに.脂質異常症.肥満.喫煙などのさまざまな有害因子にも対応し.総合的に管理する必要があります。 健康をバケツに例えるなら.血圧.血糖値.脂質はバケツを構成する板であり.どれか一つだけに注目して他の短い板を犠牲にしないことが重要です。 これらの条件が揃って初めて.私たちは健康な樽を守り.その中にある生命の源を早期に失わないようにすることができるのです。