胃腸薬の組み合わせは.なぜ薬が効かない時があるのか.医師も患者も混乱することが多い。 今は患者さんも薬に対する知識が豊富になってきて.薬の説明書に書いてあることやネットに書いてあることを医師と相談したいということがよくあります。 医師はせっかちな人が多い.誰よりも知っているのは？ 本当は.そのような話し合いは患者さんにとっても医師にとっても有益なのですが.現在の3次病院の外来患者数では.時間が足りず.そのような十分な話し合いは難しいのです。 その結果.医師が患者さんの訴えを客観的に疑ってしまったり.患者さんが医師の診断や投薬が正しいかどうか疑ってしまったりする問題があります。 その理由は非常に複雑で.ケースバイケースで分析しないとわからないこともあります。 ここでは.読者の参考のために.薬剤の組み合わせについてのみ説明する。 この議論には.薬の組み合わせのテクニックと.薬を飲むのに最適な時間という2つの側面があります。 慢性胃炎.消化性潰瘍.消化不良などによく使われる薬剤は.制酸剤.アシドフィルス.胃刺激剤.消化酵素の4つに大別される。 まず.薬の組み合わせの問題から。 患者さんの状態に応じて.医師はこれらの薬剤を1つまたは複数組み合わせて使用することになります。 薬には.同時に服用できるものと.時期をずらして服用しなければならないものがありますが.これは主に薬の物理的・化学的性質によるものです。 1.制酸剤は.制酸剤と同時に服用してはならない。 現在.一般的に使用されているオメプラゾール.エソメプラゾール.ランソプラゾール.パントプラゾール.ラベプラゾールは弱アルカリ性で.その作用機序は胃壁細胞の酸分泌微小管の強酸環境に集中して胃酸の分泌を強く抑制し.チオグリコール酸アルミニウムなどの制酸剤を同時に服用すると酸生成薬のバイオアベイラビリティが減少する.半から時間の間隔で服用すべきです。 この研究によると.シメチジン.ラニチジン.ファモチジンなどのH2受容体拮抗薬は制酸剤と同時に服用してはいけないとされています。 2.制酸剤と胃腸刺激剤は.同時に服用しないでください。 チオ硫酸アルミニウムや炭酸マグネシウムなどの制酸剤が治療の役割を果たすには.胃酸を中和するだけでなく.胃粘膜の表面に保護膜を形成して胃酸による侵食を防ぎ.胃粘膜の修復を促すために付着していなければならないので.長く胃の中にとどまっていてほしいですね。 一方.胃刺激剤は.胃の排出を促進する。 したがって.これら2つの薬剤を併用する場合は.投与時間をずらすなど特に注意が必要です。 一般に.胃ろうは食前30分に服用して胃から小腸への食塊を促進し.食後30分して胃粘膜の残りが十分に接触したところで制酸剤を服用する役割をしています。 3.制酸剤は.ペプシンと同時に服用してはならない。 ペプシンは酸性環境下で活性化する必要があるため.制酸剤や造酸剤を塗ると胃内の酸性度が著しく低下し.ペプシンの役割に不利になるのです。 高酸性胃疾患と消化不良の両方の場合.中性または弱アルカリ性の環境でより活性が高い膵臓酵素を選択することができます。 では.なぜ医師は上記の薬剤を併用することがあるのでしょうか？ それは.患者さんの状態によって必要なものが違うからです。 そうでなければ.本当にロボットが医者になるしかないでしょう。 慢性胃炎の患者さんは.明らかな胸焼け.腹鳴.膨満感.胃粘膜のびらんや潰瘍.胃粘膜のうっ血や炎症.部分的な萎縮.逆流性食道炎や著しい消化不良など.非常に複雑な症状を呈します。 最も効果的な治療を得るために.医師は状況に応じてさまざまな薬を適用したり.薬理作用によって互いに干渉しあう薬を使ったりして.患者の苦痛を一刻も早く和らげる必要があるのです。 その痛みを知っているのは.医師だけです。 もちろん.より多くの薬理学的知識を持つ患者さんの質問には.根気よく理由を説明する必要があり.答えを拒否する権限のトーンを使用しないでください。 1.酸味抑制剤を服用するタイミング このような薬剤の薬物動態を理解することは重要である。 オメプラゾール（オキシ.ロゼック）.エソメプラゾール（ネキシウム）.ランソプラゾール（ダクロプロミド）.パントプラゾール（パントラック）.ラベプラゾール（ブリタキセル.リポート）等のポンプ阻害剤は経口吸収が速く.血中濃度は約1～2時間でピークを迎え.半減期が約1.3時間で.食後に服用すれば吸収に影響はありますが総吸収量は変化ありません。 そのため.空腹時に摂取するのがベストです。 朝に飲むか.就寝時に飲むかは.説明書通りではなく.患者さんの症状の出る時間帯によって判断してください。 （H2受容体拮抗薬もこの原則に従って空腹時に服用するのが原則であり.食前か食後かは症状の出る時間帯によって調整すればよい。 2.制酸剤を服用するタイミング 現在.最もよく使われているのは.チオ硫酸アルミニウム製剤と炭酸アルミニウム・マグネシウム製剤である。 説明書には.食前に服用するよう明記されています。 これは.多くの患者さんの症状が食前1時間以内に現れるからです。 しかし.効果がない場合もあります。 胃痛の症状は食前ではなく.食後1時間くらいに現れるケースが多いので.そのような患者さんには食後30分くらいに薬を飲むスケジュールを組むとよいかもしれませんね。 それよりも.逆流性食道炎の患者さんが薬を飲むタイミングとして.食前か食後か.あるいは食前と食後の両方か.どちらが適切なのか.ということの方が研究価値があるのではないでしょうか。 これは.制酸剤は食道の粘膜を守るためにこの時間に飲むべきもので.食後や就寝時は胃の内容物が食道に逆流しやすい時間帯ですが.それは食前に飲んだ制酸剤がすでに食事とともに胃や腸に排出され.食道を守ることができなかった時だからです。 逆流性食道炎の患者さんが長く治らないのは.このような理由もあるのでしょう。 その他にも.胃の病気の転帰に影響を与える要因はたくさんあり.医師と患者さんが一緒に話し合う必要があります。