うつ病は.うつ病性障害とも呼ばれ.顕著で持続的な抑うつ状態を特徴とする.気分障害の主要なタイプです。 抑うつ気分は.不機嫌から悲しみ.自尊心の低下や落ち込み.あるいは悲観的なものまであり.自殺未遂や自殺行動を含む場合もあります。 1回の発作は少なくとも2週間.あるいは数年間続き.ほとんどの症例は再発する傾向があり.ほとんどの発作は治まるが.一部は症状が残ったり慢性化したりする。 うつ病の発症には.多くの生物学的.心理学的.社会的要因が関与しています。 生物学的要因は主に遺伝.神経生化学.神経内分泌.神経再生であり.うつ病と密接に関連する心理的素因はうつ病気質などの病前性格である。 成人期にストレスの多いライフイベントに遭遇することは.臨床的に重要なうつ病エピソードを発症する重要な引き金となる。 しかし.これらの要因は単独で作用するものではなく.遺伝要因と環境・ストレス要因の相互作用.およびその相互作用が生じるポイントが.うつ病の発症に重要な影響を及ぼすことが現在では強調されています。 臨床症状 うつ病は.単発または反復性のうつ病エピソードとして現れる。 1.抑うつ気分 主な症状は.著しい抑うつ気分.憂うつな気分.悲観的な気分が持続することです。 軽症の場合は.不機嫌.不愉快.興味の喪失が特徴で.重症の場合は.苦痛.悲観.絶望が特徴で.人生は死よりも悪いと言われるうつ病である。 典型的な患者さんのうつ状態は.朝が重く.夜が軽いというリズムがあります。 うつ病の精神状態に基づき.患者は自尊心の低下.役立たず感.絶望感.無力感.無価値感を経験し.しばしば自己非難や自責の念を伴い.重症の場合は罪悪感やパラノイアによる妄想が生じる。 思考や連想が遅く.反応が鈍く.思考が閉鎖的で.「脳は錆びた機械のようだ」「脳は糊の層のようだ」と感じている患者さん。 臨床的には.活発な発話の減少.著しい発話の鈍化.低い声.質問への応答困難などが見られ.重症の場合はコミュニケーションが不可能になります。 3.意思活動の低下 意思活動が著しく.かつ持続的に抑制されている。 臨床症状としては.行動が遅い.受動的で怠惰な生活.物事をやりたがらない.周囲の人との交流を嫌がる.一人で座っていることが多い.一日中ベッドに寝ている.密室で一人で生活する.友人や親戚を遠ざける.社会的交流を避ける.などがあります。 重症になると.飲食や身だしなみなどの身体的欲求にさえ気を配らなくなり.顔色も悪くなり.無口.無動.無教養に発展することさえあります。 不安のある患者さんには.そわそわする.指をはさむ.手足をこする.歩いたりするなどの症状が見られます。 重症例では.しばしば否定的な自殺念慮や行動を伴います。 ネガティブな悲観的思考.自責の念.自信のなさが.「人生を終わらせれば安心だ」「自分は世の中から余分な存在だ」という自暴自棄な思考につながり.自殺未遂から自殺行為に発展することがあるのだそうです。 これは.うつ病の最も危険な症状であり.警戒する必要があります。 4.認知機能障害 うつ病の患者さんには.認知機能障害があることが研究により示唆されています。 主な症状は.近時記憶の低下.注意欠陥.反応時間の延長.覚醒度の上昇.抽象的思考の低下.学習障害.言葉の流暢さの低下.空間認識能力の低下.目と手の協調.精神の柔軟性の低下などです。 認知機能障害は社会的機能障害につながり.患者さんの長期予後に影響を及ぼします。 身体的症状としては.睡眠障害.疲労.食欲不振.体重減少.便秘.体のあらゆる部位の痛み.性欲減退.インポテンス.無月経などが挙げられます。 身体的不快感の訴えは.吐き気.嘔吐.胸やけ.胸のつかえ.発汗など.あらゆる臓器に及ぶ可能性があります。 また.自律神経失調症の症状も多くなっています。 病前の身体障害の訴えは.通常.増悪する。 睡眠障害は主に.通常より2〜3時間早く目が覚め.目が覚めてもなかなか寝付けないという.うつ病エピソードに特徴的な症状で現れます。 寝つきが悪い.眠りが浅い.睡眠過多などの症状を示す患者も少なくない。 体重減少は必ずしも食欲不振に比例するわけではなく.食欲が増進して体重が増加する患者さんも少数ながら存在します。 検査 身体的.神経学的な精密検査に加えて.うつ病が疑われる患者さんは.付随する検査や臨床検査に注意を払う必要があります。 現在までのところ.うつ病性障害に特化した検査はありません。 そのため.現在の臨床検査は.主に物質障害や身体障害によるうつ病を除外するためのものです。 デキサメタゾン抑制試験（DST）.チロトロピン放出ホルモン抑制試験（TRHST）など.ある程度重要な検査項目が2つあります。 診断 うつ病の診断は.主に病歴.臨床症状.病気の経過.身体検査や臨床検査に基づいて行われ.典型的な症例の診断は一般に難しくない。 中国で最もよく使われている診断基準はICD-10とDSM-Ⅳで.双極性うつ病を除く初発のうつ病と再発のうつ病を指しています。 患者さんには通常.気分の落ち込み.興味や喜びの喪失.エネルギーの低下.疲労感などの典型的な症状がみられます。 その他の一般的な症状としては.（i）集中力や注意力の低下.（ii）自尊心の低下.（iii）自責感や無価値感（軽いエピソードでも）.（iv）暗く悲観的な将来の認識.（v）自傷的または自殺的思考または行動.（vi）睡眠障害.および（vii）食欲減退が挙げられます。 病気の期間は少なくとも2週間は続きます。 1.治療目標 うつ病エピソードの治療は.次の3つの目標を達成する必要がある：（1）臨床的治癒率を高め.障害や自殺率を最小限に抑えること.重要なのは臨床症状を完全に取り除くこと.（2）生存の質を高め.社会機能を回復すること.（3）再発を防ぐことである。 (2) 治療の原則 (1) 個別の治療.(2) 徐々に投与量を増やし.副作用を最小限に抑えるため.コンプライアンスを高める.(3) 完全投与.治療の全コース.(4) 可能な限り単剤.効果が良くない場合は.治療の切り替え.ブースター療法や併用療法を検討するが.薬物相互作用に注意する必要がある. (5) 治療前に情報を通知. (6) 治療中の状態や副作用の変化をよく観察.適時管理. (7) 副作用の治療.。 (5)治療前の情報提供 (6)治療中の変化や副作用をよく観察し.適時管理 (7)効果を高めるための精神療法の併用 (8)うつ病と併存する他の身体疾患.物質依存.不安障害などの積極的な治療。 中等度以上のうつ病エピソードに対しては.薬物療法が主な治療法です。 第一選択抗うつ薬には.選択的5-ヒドロキシトリプタミン再取り込み阻害薬（SSRI.フルオキセチン.パロキセチン.セルトラリン.フルボキサミン.シタロプラム.エスシタロプラム）.5-ヒドロキシトリプタミンおよびノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI.ベンラファキシン.デュロキセチン）.ノルアドレナリンおよび特定の5-ヒドロキシトリプタミン系抗うつ薬などがあります。 (ミルタザピンに代表されるNaSSA）などがあります。 従来の三環系.四環系抗うつ薬やモノアミン酸化酵素阻害剤は.副作用が大きいため.使用量が大幅に減少しています。 心理社会的要因が大きいうつ病エピソードの患者さんには.心理療法と薬物療法を併用することが多いようです。 一般的に用いられる心理療法には.支持的心理療法.認知行動療法.対人関係療法.夫婦・家族療法.精神力動的療法などがある。 5.理学療法 重症の消極的自殺企図患者や抗うつ薬による治療がうまくいかない患者には.修正電気けいれん療法（MECT）を行うことができます。 電気けいれん療法後も薬物療法による維持療法が必要です。 近年.主に軽度から中等度のうつ病エピソードを対象とした新しい理学療法である反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）療法が登場しています。 予防 うつ病患者を10年間追跡調査したところ.75％～80％の患者が何度も再発したため.うつ病の患者には予防治療が必要です。 3回以上のエピソードは.生涯投薬による長期的な治療が必要です。 維持療法は.ほとんどの学者が治療と同じ量を投与し.さらに定期的な外来受診でフォローアップと観察を行うべきであると述べている。 また.心理的治療や社会的支援体制も再発予防に非常に重要な役割を果たす。 患者の過度の心理的負担やストレスをできるだけ軽減・緩和し.生活や仕事における現実的な困難や問題の解決.対処能力の向上を支援するとともに.再発予防のための環境整備を積極的に行う必要がある。