脳卒中とは.突然の失神.意識障害.片麻痺.口や目の傾き.言葉の不自由などを特徴とする漢方医学の病気です。 軽症の場合は失神はなく.口や目の傾き.体の麻痺などの症状のみが現れることがあります。 脳卒中の突然の発症と急激な変化は.「移動と変化を得意とする」自然の風と似ているため.漢方では上記の臨床症状を脳卒中と呼び.「脳卒中」とも呼んでいる。 脳卒中は発症率.死亡率.障害率が高く.中高年にとって深刻な健康被害である。 漢方医は.「第1指と第2指のしびれや使えなくなった人は.3年後に脳卒中になる」.「指がしびれ.時々めまいがする人は.脳卒中の前兆なので予防したほうがいい」など.長期臨床の中で.脳卒中の前兆をまとめています。 生活には慎重を期し.飲食を慎み.外出を控え.感情を調節することが望ましい」。
脳卒中は.現代医学でいう急性期脳梗塞と同じで.急性虚血性脳梗塞と出血性脳梗塞がある。 高齢者は日常生活において.早期に不健康な生活習慣を改め.医師の協力を得て脳卒中に関連する様々な危険因子を積極的にコントロールし.脳卒中の発生を予防または遅延させるとともに.脳卒中前兆や脳卒中が発生したら積極的かつ速やかに医療機関に受診し.生活やQOLへの影響を可能な限り軽減させることが必要であると考えます。
I. 良好な日常生活習慣を身につける
1.仕事と休憩時間の合理的な配置は.十分な睡眠を確保するために.中高年の人々は.彼らが眠ることができないので.起きて滞在しない.早寝早起きの習慣を開発するために.自分の物理的な状態に応じて配置する必要があります。
2.血圧の過度な変動や脳卒中を誘発する精神的ストレスを避けるために.楽観的でリラックスした気持ちを保つこと。
3.毎日の食事に注意を払うと.豆.ソバ（ソバのコンテンツと10倍以上である通常のソバ）.高いコンテンツの柑橘類を含む食品.フラボノイドをもっと食べる必要があります。 日常生活では.野生のローズヒップ.ソバ.柑橘類.ベリー類.ココナッツ.チェリー.ブドウ.パパイヤ.カンタロープ.プラム.お茶.赤ワイン.またトマト.キュウリなどを多く食べることが適切であると考えられます。 柑橘類には総フラボノイドが多く含まれており.特にオレンジとグレープフルーツには.オレンジ1個またはグレープフルーツ1切れに約45-50mgの総フラボノイドが含まれています。 食品フラボノイドの一種である総フラボノイドは.心肺機能を改善し.体内の炎症の発生を抑えることで脳卒中の予防に有効であることが研究で確認されています。 脂質やコレステロール.塩分は.脳卒中を含む多くの循環器疾患の高リスクの病的要因の一つである動脈硬化の形成を促進する可能性があります。 食事は.飽和脂肪酸（1日の総カロリーの10％未満）とコレステロール（300mg/日未満）の摂取を減らし.1日のナトリウム摂取量を6~8g未満にコントロールする必要があります。
4.便秘の予防：現代人は運動不足になり.食事もますます精製され.その結果.便秘になる人が多くなっています。 高血圧症などの基礎疾患がある場合.便秘は脳血管障害の引き金になることが多く.脳卒中はトイレで突然発症するケースが少なくありません。 適度な運動と食物繊維を多く含む粗食で.お通じや便通を促すことができます。 フルーツ.オーツ麦.大麦.トウモロコシ.小麦ふすま.米ぬかなど。
5.過度の力を避ける：いくつかの高血圧.脳動脈硬化の患者は.不注意な過度の力が突然の脳卒中.その結果.血圧の急激な上昇を行います。
6.急激で大きな体位変換を避ける：急激な体位変換は.脳血流動態の変化を引き起こし.脳への血液供給障害や脳組織の抑制・障害などを引き起こす可能性があります。 そのため.中高年の方は.体が順応するようにゆっくり動くことが大切です。
7.体調に合わせて.毎日有酸素運動（太極拳.ウォーキングなど）を行い.余分な体温を消費しましょう。 定期的かつ適度な運動は.心機能の改善.脳血流の増加.微小循環の改善をもたらし.血圧.血糖.体重のコントロールを通じて脳卒中予防の役割も果たすことができます。
8.人混み.空気のない場所での居住を減らす。 長期にわたる慢性的な酸素欠乏により.血液中の赤血球が増加し.血液の粘度が上昇し.脳卒中の引き金となることを防ぐため.室内の空気を新鮮な状態に保つ。
9.禁煙：タバコに含まれるニコチンは.血管のけいれんや血圧の上昇.動脈硬化の促進を引き起こすと言われています。 喫煙は脳卒中の独立した危険因子であり.禁煙が提唱されています。
10.飲酒をやめる：アルコールは.血圧上昇.凝固亢進.不整脈.脳血流低下など.さまざまなメカニズムで脳卒中を引き起こします。 慢性的な大量飲酒や急性アルコール中毒は脳梗塞の危険因子であり.アルコール摂取と出血性脳梗塞には直接的な用量依存関係がある。 飲酒習慣のある人に適度な飲酒を勧めることで.脳卒中の発症を抑えることができます。
11.体重管理：現在.男性では臀部周囲径より腰部周囲径が大きく.女性では肥満度が高く.高血圧.高脂血症.糖尿病につながる肥満が脳卒中の独立した危険因子と考えられています。 成人のボディマス指数（BMI）は.28以下またはウエスト/ヒップ1未満にコントロールし.変動は10％未満とする。 BMI（Body Mass Index）＝体重（Kg）／身長の2乗（m2）。
12.冬は防寒.夏は保温に気を配る。 高齢者は血管の弾力性が低く.急激な温度変化が体内の血流に大きな影響を与え.血圧の変動をもたらし.脳卒中の引き金となる。 寒さは交感神経を興奮させ.血中のカテコールアミンを増加させ.全身の血管収縮を引き起こします。 同時に.体温が低いと汗をかきにくく.血液量が相対的に増えるため.血圧が上がり.脳出血の引き金になることもある。 高温は.血圧の変動.精神的ストレス.血液粘度の上昇.睡眠不足を招きやすく.脳卒中の4大引き金とされています。
13.定期的に健康診断を受け.特に血液検査や血液生化学検査を定期的に行う。 検査結果に基づき.医師の指導のもと.目的に応じた治療を行ってください。
II.脳卒中の高危険度病態因子の制御
高血圧の予防と管理：高血圧は脳出血や脳梗塞の最も重要な危険因子であり.高血圧の管理は脳卒中の発症・進展予防の中核をなすものである。 高血圧の一般的な予防・管理方法は.食塩摂取量の制限.食事脂肪量の低減.体重の減少.適切な身体運動.禁煙.飲酒量の低減.楽観的態度の維持.ストレス容量の改善.降圧薬の定期的な服用の遵守です。 2014年の米国の高血圧ガイドラインでは.血圧を下げるための新しい目標値：60歳以上150/90mmHg.60歳未満140/90mmHgが設定されています。 糖尿病や腎臓病の方を含む60歳未満の方は140/90mmHg。 具体的な個々の血圧目標値や投与計画は.医師の指導を受けてください。
心房細動.心臓弁膜症.冠動脈疾患.うっ血性心不全.拡張型心筋症.先天性心疾患はすべて脳卒中の危険因子ですが.中でも心房細動は最も重要な危険因子とされています。 心臓疾患は塞栓性脳卒中を引き起こすことが多く.心房細動の患者さんではその頻度が高いため.予防対策としては医師の管理のもと.抗凝固剤や抗血小板剤を使用することが主な方法です。
3.糖尿病の予防と管理：糖尿病患者では.動脈硬化.肥満.高血圧.脂質異常症などの発症率が非糖尿病患者より高いことが知られています。 高血糖は虚血性脳卒中発症の独立した危険因子であり.糖尿病患者の脳卒中リスクは一般集団の約4倍と言われています。
4.脂質異常症の予防：高コレステロール血症.HDL減少.LDL増加.高トリグリセリド血症は動脈硬化の危険因子であるため.脂質異常症を予防する。 脂質異常症の予防と治療は.食事管理と運動に重点を置き.薬物療法で補う必要があります。
頸動脈狭窄症は虚血性脳卒中の重要な危険因子であり.その原因の多くは動脈硬化である。 無症状の頸動脈狭窄症患者には.アスピリンやスタチンなどの抗血小板薬を使用することが望ましいとされています。 重度の頸動脈狭窄症（70％以上）の患者には.頸動脈内膜剥離術や血管内治療が可能な場合はそれを検討することができます。
6.高ホモシステイン血症の予防と治療：高ホモシステインは.脳卒中の発症と関連があると言われています。 葉酸.ビタミンB6.ビタミンB12の複合治療でその値を下げることができます。
フィブリノゲン濃度の低下：フィブリノゲン濃度の上昇は.動脈硬化.血栓・塞栓性疾患の独立した危険因子であり.一過性虚血発作（TIA）や脳卒中にも密接に関連しています。 血圧の上昇と血漿フィブリノゲン値の上昇が共存する場合.脳卒中のリスクが高くなります。 血漿フィブリノゲンの上昇はフィブリン低下療法で治療可能であり.急性炎症.急性心筋梗塞.糖尿病.感染症.腫瘍など.積極的に原因を追求する必要があります。
脳卒中の前兆を認識する
脳卒中前兆とは.脳卒中発症前に起こる様々な症状や症候を指し.即時型前兆と遠隔型前兆に分けられます。 最近の前兆とは.発症の数分前.数時間前.数日前に現れる前兆症状を指し.遠くの前兆とは.脳卒中の初期または超初期に現れる症状を指します。
一般的なものは
1.頭痛：頭痛の性質.場所.分布の変化.突然の激しい頭痛.咳や労作で悪化する頭痛.夜間痛みでしばしば目が覚める.などは炎症や腫瘍を除外すると脳卒中の前兆症状であることが多いようです。
2.舌痛症：中高年の舌の痛み.しびれ.運動障害も脳卒中の前兆であり.急性心筋梗塞を除き.舌痛症も突然発症することがあるので.早急に医師の診察が必要です。
3.めまい：突然の一過性のめまい.回転視野.不安定な歩行は.数秒後に回復するが.脳卒中の最初の兆候である。
4.視覚障害：片眼または両眼の一過性の暗霞.かすみ目.視野欠損は脳卒中の前兆である。
5.頻繁なあくび：脳内の高度の虚血と低酸素の重要な徴候で.高齢者では虚血性脳卒中発症の数日前に見られることがあります。
6.言語障害：突然.言葉が不明瞭になり.話すことができなくなったり.他人の言葉を理解できなくなることは.多くの場合.脳卒中の兆候である。
7.飲み込みと窒息：飲み食いの際の窒息や咳は.脳卒中の重要な前兆である。
8.睡眠障害：中高年の短期間の睡眠パターンの乱れや原因不明の眠気は.虚血性脳卒中の初期症状である虚血や低酸素症を示唆することが多い。
9.頻発する転倒：原因不明の頻発する転倒は.脳虚血や低酸素.運動神経機能障害によるもので.脳卒中の前駆症状とされる。
10.カミソリ負け：髭剃り中に頭を片側に向けると.急にカミソリの腕に力が入り.カミソリが地面に落ち.滑舌が悪くなることがあるが.1-2分以内に元に戻ることが多い。 これは.首を回したときに.すでに硬化している頸動脈が狭くなり.頭蓋骨や脳への血液供給が不足して一過性の虚血発作を起こすためです。このとき.いつ虚血性脳卒中が起きてもおかしくないということがよくわかります。
特に脳卒中のハイリスクな病態を持つ中高年の方では.これらの前兆症状があれば.適時に受診し.診断・治療することが重要です。
中高年の方々は.良い生活習慣を培い.脳卒中のハイリスクな病態因子を予防・治療し.脳卒中のオーラを認識することで.脳卒中の可能性を早期に発見し.適時に医療機関を受診することで発症を予防・遅延し.脳卒中から逃れ.穏やかな老後を過ごすことができるのです。