概要
アレルギー性鼻炎は.アレルギー性鼻炎とも呼ばれ.アトピー体質の人がアレルゲンに暴露されるとIgEを介したメディエーター（主にヒスタミン）が放出され.様々な免疫活性細胞やサイトカインが関与して起こる鼻粘膜の慢性炎症疾患で.鼻のかゆみやくしゃみ.鼻の分泌過多.鼻粘膜の腫脹などが特徴的な疾患です。 この病気は.通年性アレルギー性鼻炎と季節性アレルギー性鼻炎に分けられることが多く.後者は「花粉症」とも呼ばれます。 アレルギー性鼻炎は重篤な疾患ではありませんが.日常生活や学業.仕事の能率に影響を与え.経済的にも大きな負担となります。 気管支喘息.副鼻腔炎.鼻茸.中耳炎を引き起こしたり.アレルギー性結膜炎と合併して発症したりすることもあります。
兆候と症状
1.アレルギー性鼻炎の典型的な症状は.主に発作的なくしゃみと多量の水様透明粘液が連続的に起こり.その後.鼻づまりや鼻のかゆみなどが起こります。 低体温の患者さんもいらっしゃいますが.一時的なものです。
(1) くしゃみ：一度に数回から数十回の発作的なエピソードを伴う反射的な行動で.主に朝.夜.アレルゲンにさらされた後などに起こります。
(2) 透明な鼻水：透明な水のような鼻水が多量に出ることで.鼻汁分泌過多の特徴的な症状です。
(3) 鼻のかゆみ：鼻粘膜の知覚神経終末が刺激されることで局所的に起こる特異な感覚。 季節性鼻炎は.目のかゆみ.耳のかゆみ.のどのかゆみなどを伴うことがあります。
(4) 鼻づまり：重症度に差があり.間欠的または持続的で.片側.両側.または両側を交互に繰り返す。
(5) 低浸透圧症：鼻粘膜の明らかな浮腫のため.低浸透圧症が残る患者もおり.多くは一時的ですが.持続することもあります。
(6) 頭痛：アレルギー性副鼻腔炎に伴って頭痛があらわれることがある。
鼻粘膜は淡色.灰色.水色で.下鼻甲介は水腫状で.総鼻道や鼻腔底に透明または粘液が見られます。 複合感染の場合.粘膜はうっ血し.両側の下鼻甲介は暗赤色で.おりものは粘膿性または膿性である。 経過の長い例では.中鼻甲介のポリープ状変化.下鼻甲介の肥大.中鼻道のポリープが見られることもあります。
治療法
アレルギー性鼻炎の予防と治療には.アレルゲンにさらされないようにすることが最も効果的な方法です。 しかし.一部のアレルゲン.特に吸入性アレルゲンは回避することが困難な場合が多いのですが.治療戦略上必要な部分となります。
2.薬物療法 近年.有効性・持続性・安全性の高い薬剤が登場したため.薬物療法はアレルギー性鼻炎の治療において重要な役割を担っており.最初は薬剤を併用し.症状が安定してから使用を控えるのが良いとされています。
(1) 抗ヒスタミン剤：主にヒスタミンと効果細胞膜上のヒスタミン受容体を競合させることにより.抗H1受容体作用を発揮する。 クロルフェニラミン（パラセタモール）などの従来の経口抗ヒスタミン薬は.精密機械操作に従事する人員や運転者・同乗者.高所作業者などに中枢抑制作用があるので.使用するかどうかは慎重に判断する必要があります。 近年広く使用されている新しい抗ヒスタミン薬.セチリジン（10mgずつ.1日1回）.ロラタジン（別名：ケラタン.ケミナン.10mgずつ.1日1回）.クエン酸ロラタジン（別名：北雪.エンレット.10mgずつ.1日1回）などの非鎮静性H1受容体拮抗薬は.従来の抗ヒスタミン薬の中枢抑制作用を克服するだけでなく.抗H1 受容体効果が著しく向上します。 レフォテン（レボカバスチン塩酸塩点鼻薬）.エルサルピン（アゼラスチン塩酸塩点鼻薬）などの点鼻薬用抗ヒスタミン剤は.確実に効果があり安全で副作用もほとんどありません。
(2) 肥満細胞安定化剤：クロモグリク酸ナトリウムは.肥満細胞表面のホスホジエステラーゼAの活性化を阻害し.肥満細胞の脱顆粒を抑制する効果を有する。 1回10mgを1日4回点鼻するか.2％クロモグリク酸ナトリウム水溶液の点鼻薬として投与する。 主な欠点は.作用発現が遅いこと.1～2週間の事前投与が必要なこと.維持期間が短いことです。
(3) 充血除去剤：1％エフェドリン点鼻薬.ダフニン.エルゴナン（一般名：フェニレフリン・ブロムフェナミンカプセル.1カプセルにマレイン酸ブロムフェナミン4mg.塩酸エピネフリン10mg含有）等の点鼻または内服は.鼻詰まりを有効に解消できるが.不適切に使用すると薬剤性鼻炎.中枢興奮や血圧上昇等の原因となる可能性がある。
(4) 副腎皮質ホルモン剤：抗変成作用.抗炎症作用を有し.種々の炎症反応を有意に抑制し.鼻づまり症状を含む鼻の変成作用を緩和することができる。 副腎皮質ホルモン経鼻剤は.アレルギー性鼻炎の治療に最も有効な薬剤であり.その効果は抗ヒスタミン剤.充血除去剤.クロモグリク酸ナトリウムを上回り.治療の第一選択薬となりつつある。 通年性および季節性のアレルギー性鼻炎の治療に有効なだけでなく.鼻ポリープを切除した後の再発防止効果も確認されています。 既存の経鼻コルチコステロイド製剤には.モメタゾンフロエート点鼻液（エンドスルファン）.ブデソニド（ライノコート）.プロピオン酸フルチカゾン（コルチゾン）などがあります。 これらの製剤を使用量で1～2週間使用した後.状態を評価し.治療効果に応じて投与量を調節する。 投与量の原則は.良好な効果を得るために可能な限り少量で行うことである。 局所刺激性が最も多い副作用で.投与後に鼻の灼熱感やくしゃみなどの様々な鼻刺激を感じる患者さんが約10％.血性鼻汁が2％いますが.長期投与による粘膜形態変化のリスクはありません。 全身的な副作用は深刻な問題ではないが.過剰量の副腎皮質ステロイドを長期間（何年も）使用すると.視床下部-下垂体-副腎軸が抑制される危険性があることに変わりはない。
(5) 鼻腔洗浄：生理食塩水による鼻腔洗浄や2.3％高張食塩水スプレーは.アレルギー性鼻炎の治療や発症予防に効果的である。
(6) ハーブ療法。
3.免疫療法 少量の抗原を皮下注射し.徐々に濃度を上げていく伝統的な免疫療法が100年近く前から行われています。 この治療のメカニズムには諸説あるが.現在では.アレルゲンとIgEの結合を阻害する特異的IgE閉鎖抗体説が学者やアレルギー専門家の間では主流となっている。 免疫療法により60〜90％の患者さんで臨床症状が軽減されていますが.アナフィラキシー様反応などの副作用が発生しています。 現在.最もよく受け入れられている治療法は舌下減感作であり.減感作製剤の皮下注射もある。
4.鼻甲介凍結.レーザー.高周波.マイクロ波治療など.鼻粘膜の過敏性を抑える治療は.神経終末の過敏性や鼻づまりを抑えることができますが.長期的な効果はあまり期待できないかもしれません。