気管支喘息の患者さんの多くはアレルギー性鼻炎を併発しており.「一気道一病」という臨床的なコンセンサスが得られています。 しかし.喘息患者さんの中には.自分が鼻炎も患っていることに気づいていない人がまだまだ多く.くしゃみ.鼻水.鼻づまりなどの症状はあっても.医師から言及されなければ.患者さんは無視してしまうこともあるようです。 したがって.気管支喘息の患者さんに対応する際.呼吸器内科医が率先して.普段からアレルギー性鼻炎の症状があるかどうかを患者さんに尋ね.ある場合は同時に治療することが重要であると考えます。 アレルギー性鼻炎と気管支喘息は同根で.別々の病気ではなく.「一気道一病（全気道形質）」という.呼吸器の2つの部分に現れる症候群である。 喘息は重症化すると命に関わることもあり.テレビ番組やCMでよく紹介され.医師が宣伝するため.患者さんは喘息に対する印象が強くなり.治療に真剣に取り組むようになるのだと思います。 逆に言えば.患者さんの中では.アレルギー性鼻炎はせいぜい鼻がムズムズするくらいで.たいしたことはないのだから.深刻に考えることはないのです。 これは重大な誤解である。 アレルギー性鼻炎の効果的な治療（鼻腔ホルモンや抗ヒスタミン剤）は.気管支喘息の急性増悪の重症度と頻度を著しく低下させることが研究で証明されています。 また.アレルギー性鼻炎のみで喘息を持たない患者さんもいますが.このような患者さんは通常の患者さんよりも喘息を持つ可能性が高く.注意が必要です。 必要であれば.気管支喘息の併発を評価するために肺換気検査を行うことも可能です。 両方を扱うには？ アレルギー性鼻炎-気管支喘息の患者さんを全体的に診て.鼻炎と喘息を同時に治療する必要があるのです。 喘息の治療で最も重要な薬は吸入ホルモン剤で.喘息治療のラダーアプローチに従って治療し.重症例では吸入ホルモン剤と長時間作用性β2アゴニストの併用が好ましい。一方.アレルギー性鼻炎もラダーアプローチに従って.抗ヒスタミン剤とグルココルチコイドを軽度から重症まで徐々に使用し.軽い鼻炎では抗ヒスタミン剤（経口または鼻薬）が.中程度から重度の場合は鼻用ホルモンが優先されます。 軽症の鼻炎では抗ヒスタミン剤（内服.点鼻）.中等症から重症の場合は鼻腔ホルモン剤が好ましいとされています。 気管支喘息とアレルギー性鼻炎の両方に有効であることが証明されている薬剤には.グルココルチコイドとロイコトリエン受容体拮抗薬があります。 一般的に使用されるグルココルチコステロイドには.ブデソニド.フルチカゾン.トレチノイン.モメタゾンなどがあり.吸入製剤が好まれる。 気管支喘息の治療によく使われる吸入ホルモン剤（またはホルモン剤成分を含む）としては.サルメテロール・チカルボン粉末吸入剤.ブデソニド・ホルモテロール粉末吸入剤.ブデソニドエアゾール.プロピオン酸フルチカゾン吸入エアゾール.等があります。 アレルギー性鼻炎の治療によく使われる経鼻ホルモン剤には.ブデソニド点鼻液.プロピオン酸フルチカゾン点鼻液.フロ酸モメタゾン点鼻液.トレチノイン点鼻液などがあります。 また.アレルギー性鼻炎の治療には.抗ヒスタミン剤が用いられます。 これらの薬剤は.主にロラタジン.セチリジン.ケトチフェン.パラセタモールなど軽症の患者さんに使用されますが.喘息の治療にはあまり有用ではないので.注意が必要です。 さらに.ケトチフェンやパラセタモールなどの第一世代抗ヒスタミン薬には.眠気の副作用が大きい。 上記の薬は.国産品と輸入品の両方がありますが.一般的には.輸入品（先発医薬品）の方が効果が高く高価で.国産品（ジェネリック医薬品）は比較的効果が低く安価と言われています。しかし.鼻炎の症状があまり重くない場合は.国産品を試してみて.効果がなければ輸入品を検討するなど.必ずしも輸入品を選択しなくてもよい場合が多くなっています。 しかし.喘息治療薬のサルメテロール・チクロソン粉末吸入剤とブデソニド・ホルモテロール粉末吸入剤は輸入医薬品（商品名はそれぞれスーリデックス.シムビコート）のみで.中国では後発医薬品が販売されていないのが実情です。 ロイコトリエン拮抗薬の主なものはモンテルカストとザルカストである。 これらの薬剤は.中等度から重度のアレルギー性鼻炎の治療に重要であり.特に気道過敏症や気管支喘息の患者さんに適しており.鼻腔スプレーや吸入グルココルチコイドと組み合わせて使用されることが多いです。 鼻炎を併発している喘息患者には.喘息コントロール療法（スルフォラファン.サインバルタなど）と併用して.鼻腔内ホルモン剤（ブデソニド.フルチカゾンなど）または抗ヒスタミン剤.モンテルカスト錠内服を行い.鼻腔スプレーと吸入ステロイドを併用する場合は.特に小児において併用による副作用が起こる可能性に留意し.初期治療はそれぞれの疾患の通常の推奨量とすること。 特に小児科の患者さんには.その傾向が強いです。 吸入気道ホルモンと経鼻ホルモンの両方を投与されている患者さんでは.これが面倒でコンプライアンスに反するケースもありますので.患者さんに十分に説明し.この治療の必要性を説明するか.症状によっては経鼻ホルモンをロイコトリエン受容体拮抗薬や抗ヒスタミン薬などの内服に置き換えることが重要です。 どのように患者を教育すればいいのか？ 喘息と鼻炎の治療方針は.現在のところ両疾患とも完全に治るものではないので.患者さんに明確に説明する必要があります。 気管支喘息の治療経過は不明ですが.一般的には.長期にわたって薬を投与し.状態に応じて徐々に減量したり.中止したりすることができるとされています。 ……鼻腔用ホルモンの投与は.少なくとも4週間行う必要があります。 特に喘息持ちの患者さんの場合は.これを改善し.定期的な服薬を守らなければならない。 正確な治療方針は.臨床医が適切に調整する必要があります。