1.コリック症候群とは何ですか？ コリック症候群の症状はどのようなものですか？ どのように扱われるのですか？
腹部狭心症は.腸の相対的虚血により食後の上腹部または中腹部の痛みを生じる症候群である。 内臓疝痛.腸疝痛.間欠性虚血性運動障害.間欠性腹部跛行.虚血性腹部症候群.慢性内臓虚血症候群.間欠性腸間膜動脈虚血.腹部血管不全症候群とも呼ばれる。
動脈硬化による腹部大動脈の消化管分枝の開口部の狭窄または閉塞。 関与する動脈の多くは上腸間膜動脈に発生します。 食事をするたびに腸の血流量と血液の必要量が増加し.相対的な虚血.低酸素.腸管の痙攣を引き起こし.著しい腹部疝痛を生じさせるのです。
腹部疝痛症候群の症状は.以下の通りです。
(1)主に中高年男性で.他の動脈硬化の症状を持つ患者に見られる。
(2) 腹部疝痛は食後15〜30分後に起こり.1〜3時間続くことが多く.痛みの持続時間や強さは食べたものの量と関係がある。 腹部疝痛は腸管梗塞の前兆である可能性があります。
(3) 吐き気や嘔吐.下痢を伴い.痛みへの恐怖から食事量が減り.体重が減少することも多い。
(4) 上腹部に収縮期の血管雑音を聴取することがある。
(5)貧血.白血球の上昇.便潜血陽性を認めることがある。
コリック症候群の診断には.以下の検査が有効です。
(1)コリック症候群の臨床症状を呈している。
(2) 腹部X線検査で異常所見がないこと。
(3) 狭窄または閉塞の位置と範囲を決定するための腹部動脈造影。
(4) 腹部ドップラーBモード超音波検査は診断に有用である。
治療は主に腹部動脈または腸間膜動脈の再建手術となります。 狭窄部や閉塞部の拡張や再疎通は.動脈カテーテルバルーンを介して行うことも可能です。 薬物療法としては.血管拡張剤や抗凝固剤.抗血栓剤.低用量アスピリンなどがあります。
2.在宅栄養サポートとは？ 在宅栄養サポートが可能な患者さんは？
在宅栄養サポート（HNS）とは.患者さんが自宅で受ける栄養サポート治療のことで.在宅経腸栄養（HEN）や在宅非経口栄養（HPN）などがこれにあたります。 医療技術の進歩.特に経腸栄養剤の調製やチューブ留置の進歩により.在宅で栄養補給ができる患者さんが増えています。 在宅栄養は.患者さんの費用を削減し.病院のベッドの回転を早め.さらに重要なことは.患者さんが病院を出て.慣れ親しんだ自宅に戻ることができ.入院とは比べものにならないほど患者さんとご家族を精神的にサポートすることができます。 近年.在宅栄養.特に在宅経腸栄養は急速に発展しており.欧米では年間20％～25％増加しているとのことです。
在宅経腸栄養は.病状が安定し.入院中の経腸栄養に70％以上耐えられる患者さんが対象で.入院の主な目的は.体に十分な栄養が行き渡るように経腸栄養を補給することです。 脳血管障害による神経・精神障害.頭部・顔面腫瘍による嚥下障害.進行した腫瘍による悪液質・上部消化管閉塞.様々な原因による腸管機能障害・不全.その他の原因による高度栄養失調など.様々な理由で食事ができない.または経口摂取が不十分な患者様です。 当科で在宅経腸栄養支援を行う患者さんは.短腸症候群.慢性炎症性腸疾患.腸瘻.重症膵炎からの回復.腫瘍による嚥下障害や上部消化管閉塞.腫瘍性悪液質.炎症性腸閉塞.周術期栄養支援などの患者さんです。
3.家庭での栄養サポートにはどのような準備が必要ですか？
まず.患者さんが在宅栄養を希望しているかどうか.在宅で経腸栄養をうまく実施できるかどうかを把握することが大切です。 よくある問題は.経済的負担と介護の問題です。 患者さんの中には.一般的に自分のことは自分でできるほど元気な方もいらっしゃいます。 全身状態の悪い患者さんには.専属のご家族や介護者が必要です。 一般的に.完全経腸栄養に徐々に適応するために.入院で3～7日間の栄養サポートが必要です。 患者および家族は.栄養液の注入に立ち会い.医療スタッフに質問する機会を探す。病院で患者.家族または介護者を対象とした体系的なトレーニングに参加し.チューブの手入れ方法.栄養剤の準備と投与方法.カテーテルの詰まり.下痢.膨満感などの経腸栄養によくみられる合併症の一般的な管理.医療スタッフへの連絡方法.監視および記録方法などについて学習する。 患者のいくつかの基本的な状態をモニターし.記録する方法など。
4.在宅で経腸栄養を行うにはどうしたらよいですか？
(1)栄養チューブのケア：経腸栄養の主な経路は経皮的胃瘻チューブ.外科的胃瘻チューブ.経鼻胃管または経鼻胃管であり.ケアの焦点はカテーテルの位置と開存性を維持すること.一般的に4-6時間は等張食塩水または温水30mLでチューブを一度洗浄する必要があり.繊維を含む粘性の栄養溶液は洗浄数を適切に増加または栄養ポンプで注入する必要があります。 必要に応じて.カテーテルを皮膚や衣服に固定する。 ストーマ管周囲の感染を防ぐため.管口の清潔に留意し.管口の分泌物を毎日温タオルやヨード綿棒などで除去してください。
(2) 栄養液の注入過程での注意：患者の全身状態に応じて適切な注入方法を選択する。例えば.意識障害や嚥下障害のある患者には数回に分けてチューブで栄養を与え.重度の腸管機能障害のある患者には注入速度を厳密に制御する必要がある。 栄養剤の汚染.栄養剤の過冷却・過加熱を防止し.栄養剤の温度を35℃程度に維持する。
(3)薬物投与の注意点：栄養チューブからの薬物投与はできるだけ避ける。 薬によっては.吸収経路の変化により用量の調節や剤形の変更が必要になったり.薬によっては栄養剤と相互作用して変性や沈殿を生じたりすることがある。 チューブで投与しなければならない薬剤は.すべて医師の承認を得て.完全に溶解してからチューブに注入する必要があります。 チューブの閉塞を防ぐため.投与前後に30mLの温かい沸騰水でフラッシュする必要があります。 経皮吸収薬や注射薬も時間や方法を厳守し.薬効を観察する必要があります。
(4) 患者の全身状態の記録：毎日の尿量.食事量.糞便量.浮腫の有無などを観察し.体温.体重を測定する。 ドレナージチューブを使用している患者さんには.毎日ドレナージ液の量を記録する。 患者の喉の渇き.脱力感.痛みなどの訴えを記録し.連絡医に報告する。発熱や呼吸困難がある場合は.直ちに連絡医に連絡する。
5.消化性潰瘍の治療薬にはどんなものがありますか？ 注意点はありますか？
(a)胃酸を抑える薬。
(1）制酸剤：炭酸水素ナトリウム（重曹）.速効性が.完全に体にナトリウムとアルカリの負担を引き起こして.消化管によって吸収することができるので.腎不全とナトリウム保持の患者はこの薬に適していない.さらにそれは胃膨満と腹鳴につながることができます炭酸ガスを生成するために.胃内の酸との反応.潰瘍穿孔のリスクは.だからそれは長い間使用しないで.今この薬の臨床応用が少なくされており.より頻繁にその複合体の準備を使用するが含まれています。 ガストロデクス.ガストロビド.ガストロビドール 炭酸カルシウムは.高齢者の便秘を引き起こす可能性があり.この薬と重曹は.乳酸アルカリ症候群を引き起こす可能性があるため.牛乳で服用してはならない.また.腎臓の患者では.炭酸カルシウムを禁止する必要があります。 塩化マグネシウムは.腎不全等の患者では.中枢神経系及び心臓に毒性作用を及ぼすことがある。 水酸化アルミニウムは.体内のリン酸塩を同時に減少させる作用があるため.慢性腎不全や高リン酸血症の患者に適応がありますが.便秘を起こすことがあるので.腸閉塞の既往がある患者には使用しないようにしてください。 また.リン酸アルミニウム.炭酸アルミニウムマグネシウム.三ケイ酸マグネシウムがあり.マグネシウム塩はわずかな下剤効果があり.長期使用はシリカ尿石が発生することがあり.尿毒症患者は.マグネシウムを含む制酸剤を禁止する必要があります。
(2）ヒスタミンH2受容体拮抗薬：シメチジン.この薬は主にワルファリン.バリウム.リブリアム.抗炎症性疼痛.インスリン.テオフィリン.フェニトインナトリウムなどの他の薬剤の役割を妨害するかもしれない.長期使用は男性の胸の開発とインポテンツ.貧しい腎機能の患者はまた皮膚移植錠や腎移植の拒絶反応を加速するかもしれないが.用量.加えてそれを減らすべき.かかる患者は注意する必要があります。 ラニチジン.ファモチジン.ニザチジン.ロキサチジンはシメチジンより副作用が少ないですが.ロキサチジンは便秘や下痢を起こすことがあります。
(3) プロトンポンプ阻害薬：オメプラゾールは.バリウムやフェニトインナトリウムなどの薬物の代謝を阻害することがあるが.ランソプラゾールやパントプラゾールは副作用が少ない。
(ii) 粘膜抵抗性を高める薬物
(1) チオグリコール酸アルミニウムは.便秘を生じることがあるので.食事や制酸剤等と一緒に摂らないこと。
(2)コロイド状ビスマス（デノール）.副作用は舌や便が黒くなることくらいです。
(3) プロスタグランジン：副作用が軽い。
(4) カンゾウエキス-生ガストロン.患者によっては服用後.頭痛.高血圧.浮腫.ナトリウム貯留.低カリウム血症を起こすことがあるので.高血圧.腎臓病.肝臓病.心臓病の患者には注意して使用すること。
(5)亜鉛ビンブラスチン.重篤な副作用はない。
(6) テプレノン 重大な副作用はない。
(7) メトゾリム-S 顆粒：食後に服用すること。
(8) 抗ガストリン：プログルタミン.軽度の不眠症.脱力感.口渇.めまい等があらわれることがある。
(9) 抗ムスカリン薬：ピレンゼピン.チレンシピン 一般に胃潰瘍の治療には不適切とされており.緑内障.前立腺肥大症.胃出口閉塞症.逆流性食道炎 の患者には禁忌とされています。
(iii) ピロリ菌を除菌するための薬剤で.主に抗菌薬.ビスマス塩.プロトンポンプ阻害薬など。
6.一般的に使われている消化器系の補助食品は何ですか？ 注意点はありますか？
(1) ラクターゼ生（表飛明）：ラクターゼ生は.生きた乳酸菌の乾燥製剤で.腸内の糖分を分解して乳酸を生成し.腸内の酸性度を高めることにより.腸内細菌の繁殖を抑制し.タンパク質の発酵を防止するものです。 消化不良.腸内異常発酵.小児下痢症.小児の緑便などに使用できます。 ただし.抗菌剤.抗菌剤.吸着剤との併用はしないこと.服用は2〜3時間間隔にすること.粉末がダマにならないこと.腐敗臭などの悪臭がないことなどに留意する必要があります。
(2) LACIDOPHILIN POWDER：消化を助ける働きもあります。 小児の不適切な食事による腸内発酵異常.消化不良.腸内鼓腸.腸炎.下痢に使用できます。 経口投与後に生成される乳酸は.胃内の酸性度を高め.主細胞から分泌されるペプシノーゲンのペプシンへの変換を誘導し.ペプシンの活性を高めることができる。腸内で糖を分解して乳酸を生成し.腸内の酸性度を高めるため.腸内の腐敗菌の繁殖を抑制し.タンパク質の発酵を防ぎ.腸内のガス発生を抑制できる。
(3) DL-カルニチン塩酸塩：消化器官の機能障害による腹部膨満感.悪心.腹鳴.胸やけ.老人性消化不良.妊娠による消化器機能障害.乳幼児の食欲不振に使用できます。 なお.重度の胃酸過多症.慢性再発性膵炎.痛みを伴う急性膵炎の患者さんには.症状を悪化させる可能性があるため.禁止されています。 アルカリ性の薬剤とは併用しないこと。
(4) マルチエンザイム錠：マルチエンザイム錠に含まれるペプシンは.タンパク質をペプトンに加水分解し.膵臓プロテアーゼはペプトンをさらに短いペプチドなどに加水分解します。 膵臓アミラーゼと膵臓リパーゼは.デンプンと脂肪の消化剤として働きます。 膵臓疾患による消化器疾患.ペプシン欠乏症や消化機能低下による消化不良に使用することができます。 なお.この薬は食前に服用する必要があります。
(5) メディラックビタ：小児における消化不良.食欲不振.栄養不良.下痢.便秘.腹部膨満感.腸内異常発酵.腸炎.抗生物質使用による腸粘膜障害などの予防と制御に使用することができます。 この薬には.Streptococcus faecalisやBacillus subtilisなどの生きたプロバイオティクスが含まれているため.服用時には水温が40℃を超えないように注意することが重要である。
(6) コンビジム：あらゆる消化器系疾患や老人性消化不良に使用できる。 ただし.急性膵炎や慢性膵炎の急性期には使用しないでください。
(7) クレオン：慢性膵炎.膵切除・胃切除後.腫瘍による膵管・胆管閉塞などの膵外分泌不全に用いることができる。 また.高齢者の膵臓痛や外分泌膵臓不全.膵臓酵素不足による消化不良にも使用することができます。 ただし.急性膵炎の初期には使用しないでください。 まれに.下痢.便秘.胃部不快感.吐き気.発疹などの副作用が観察されることがあります。
(8) アミラーゼ（糖化酵素.アミラーゼ）（ジアスタスム）：体内のデンプンを吸収しやすいデキストリンやマルトースに直接分解して胃腸での消化を促進し.デンプンを分解する作用は弱酸性の状態で最も強くなります。 主にでんぷんの消化不良.異常発酵.食欲不振に使用されます。 ただし.あまりに長い間放置したり.酸やアルカリと共存すると.その解糖力は次第に失われ.新たに調製することが望ましいので.注意が必要である。 この薬は.食事と一緒に摂取してください。
(9) ペプシナム：ペプシンは.タンパク質を消化し.凝固したタンパク質をペプトンに分解して消化吸収を促進することができる消化補助食品です。 ペプシン不足による消化不良や消化器官後遺症に.希塩酸と併用することも可能です。 ペプシンは酸性の環境で最も活性化されるため.臨床では1％～2％の希塩酸に添加して配合することが多い。 アルカリ性薬剤と併用しないこと。 この薬は.食事と一緒に.または食前に服用する必要があります。 激しく攪拌すると効果が低下することがあり.熱にさらされると凝固して変性してしまいます。
(10）PAMCREATIN ENTERIC-COATED TABLETS：膵液がない場合の消化不良を改善する消化剤です。 噛んではいけないし.酸性の薬と一緒に飲んではいけない。 噛んだり.酸性の薬と一緒に服用してはいけません。 同量の炭酸水素ナトリウムと一緒に服用すると.効果が高まります。
(11) ダージュ：胃腸や膵臓の消化器系の機能不全に使用できます。 急性および慢性の肝障害による胆汁分泌不全。 胆道疾患および胆嚢摘出術を受けた患者における消化不良。 病後の回復期の食べ過ぎや高脂肪食による消化不良。 食欲不振.過食.鼓腸.心窩部膨満感.脂肪便などの症状に対する対症療法。 ただし.肝内胆管閉塞や胆道の完全閉塞を伴う急性重症肝炎には使用しないよう注意してください。 まれに.嘔吐.軟便.下痢などの副作用が起こることがあります。 (12)翔翔(Xiang Sha Liuxiang)
(12）香砂六君子湯：気を益して脾を強め.胃を調和し.反動をおさえることができます。 脾虚.気滞.腹部の膨満感や痛み.消化不良.腹鳴や噯気.少食の嘔吐.緩便や下痢などに用いられます。
7.嘔吐防止薬はどのように選べばよいのでしょうか？
嘔吐は消化器系の多くの疾患に共通する症状であり.防御機構でもある。 食中毒.化学中毒など原因が不明な場合に制吐剤を用いることは容易ではないが.できるだけ有害物質を吐かせるようにする。 制吐剤は.患者の痛みを和らげ.脱水や電解質障害を防ぐことができます。
(1）モルブチン：健胃薬の機能を持っていると吐き気や嘔吐を停止し.その利点は.精神的.神経的な副作用を持っていない.頻繁に遅延胃の治療のために使用され.消化不良症候群の発生を伴う胃炎が.また機能.有機.感染.食事や放射線治療が原因で吐き気や嘔吐.ドーパミンの治療の効果を促進するには “パーキンソン病”. パーキンソン病」による悪心・嘔吐は本製品の特定適応症であり.軽度の腹部痙攣はモルホリンの副作用として時々見られるものである。 乳幼児および妊婦には禁忌である。
(2) 消化器系：消化器系の疾患や不適切な食事による嘔吐に使用されます。 また.投薬.放射線.外傷性脳損傷.乗り物酔いなどによる吐き気や嘔吐にも使用されます。 制吐作用が低下するアトロピンやスコポラミン錠などの抗コリン剤とは併用しにくい。 ガストログルカンの副作用は.大量・長期塗布時の錐体外路反応であり.筋肉痛.下肢の筋痙攣.頭部後傾.頸部斜頸.発作性上目遣い.発声障害.運動失調などの症状が現れる。 また.ガストロフルカンには直立性低血圧などの副作用があります。 したがって.小児には乱用しないこと.軽症者及び高齢者には長期連用しないこと.腎不全のある者には減量すること.妊婦には服用させないことなどが求められています。 向精神薬のクロルプロマジン.ハロペリドールはガストロフロキサシンと併用しないでください。
(3) サイアザイド系薬：精神安定作用と制吐作用があり.クロルプロマジン.プロメタジンなど.原因不明で神経質な患者に使用できるが.これらの薬の投与量は.眠気の副作用と肝機能への影響から.大きすぎてはいけないので.ドライバー.機械オペレーターやスポーツ選手.肝臓患者は禁止されています。
(4) 抗ヒスタミン剤ベナドリル：ベナドリルは乗り物酔いや船酔いによる嘔吐に使用され.通常.車.船.飛行機での移動30分前に1錠服用します。
(5) ビタミンB6：抗がん剤.放射線療法による嘔吐.妊娠初期の嘔吐に使用される。
(6) 「左金丸」と「紫金粉」：この2つの生薬は.高熱や胃腸風邪による嘔吐に有効です。
8.よく使われる下剤は何ですか？ 注意点はありますか？
(1) フェノールフタレイン（ノン・ノルバスタチン.フルーツガイド）：刺激性又は接触性の経腸的下剤で.習慣性の頑固な便秘のほか.結腸・直腸内視鏡検査やX線検査の際の整腸剤として使用することができる。 この薬は.幼児や妊娠中の女性には注意して使用する必要があり.乳児には禁忌とされています。 また.未診断の虫垂炎.直腸出血.うっ血性心不全.高血圧.便塊の閉塞.腸閉塞の場合は使用しないでください。 本剤の習慣的な使用は避けるべきである。本剤の長期にわたる使用または過剰な使用は.腸内依存性.さらには下剤のコロニー形成を引き起こす可能性がある。
(2) 流動パラフィン：服用しても吸収されず.便を希釈・軟化させるとともに.腸壁を潤滑にし.便を通過させやすくすることができる。 しかし.脂溶性ビタミンの吸収を阻害する可能性があるため.長期間の継続的な服用は避けるべきでしょう。
(3) 硫酸マグネシウム（苦味塩.緩下剤塩.下剤塩）：経口では腸管に吸収されず.体積性下剤と胆汁性鎮痙薬であり.下痢や十二指腸の排膿.胆道疝痛の治療に使用することができる。 下痢止め効果は通常.服用後2～8時間後に現れるので.一般的には早朝の空腹時に服用し.下痢止め効果を早め.脱水を防ぐために水分を多めに摂取することが望ましい。 高張性下剤であるため.ナトリウムの貯留や水腫を引き起こす可能性があるので.妊婦や腎機能の低下している人には注意が必要である。 また.腸管出血.急性腹症.心ブロック.心筋障害.重症腎不全の場合.中枢抑制剤中毒（バリウム.通称睡眠薬.クロルプロマジン.リブリアムなど）の場合は禁忌とされています。 特に.既にジギタリスを服用している患者に本剤を適用すると.重篤な伝導ブロックや心停止を起こすことがあるので.循環器系疾患のある患者は特に注意し.下痢に対する本剤の投与はできるだけ避けることが必要です。
(4) グリセリン：腸壁を潤滑に刺激し.便を軟らかくし.出やすくする作用がある。 経口摂取により.軽い頭痛.口の渇き.喉のかゆみ.吐き気.嘔吐などの不快感をもたらすことがあり.この副作用は空腹時に摂取するとより顕著に現れます。 直腸投与では.時に粘膜壊死を起こすことがある。
(5) ビサコジル（プー・ストップ）：主に大腸に作用し.接触性の下剤です。 急性便秘.慢性便秘.習慣性便秘に使用することができます。 胃への刺激を避けるため.本剤は腸溶性コーティングされていますので.服用時には噛み砕かないようにしてください。 また.急性腹症の患者さんには禁忌とされています。
(6)麻黄連翹湯：便秘や腸の乾きを改善する下剤。 この薬は妊娠中の女性には禁忌であり.女性の生理中は注意して使用すること。 重度の腸憩室.腸腫瘍.腸閉塞.炎症性腸疾患などの重度の器質的疾患では禁忌とされています。 3日経っても明らかな効果がない場合.または新たな症状が現れた場合は.速やかに病院へ行くようにしてください。
9.よく使われる下痢止めは何ですか？ 注意点はありますか？
下痢は.嘔吐と同様に.時に病原体や有害物質を体外に排出するための防御機構となることがあります。 例えば.感染性の下痢の場合.止瀉薬の使用には注意が必要で.下痢によって体内で失われた水分や電解質を補うために.有効な抗感染症治療と併用する必要があります。 結論として.止瀉薬の適用は一筋縄ではいかない。
(1) フェニレフリン（ジフェノキシル酸塩.止瀉薬）：本剤の腸管に対する作用はモルヒネと同様で.腸管平滑筋に直接作用し.腸管粘膜受容体に作用して局所粘膜の蠕動反射をなくし.腸管内の水分吸収を促進させることができます。 急性および慢性の機能性下痢症や慢性腸炎に使用することができます。 肝疾患のある患者や中毒性薬物を服用している患者には慎重に使用する必要があります。
(2) ロペラミド（催吐薬.フェニルブタジド.下痢止め）：腸管壁のオピオイド受容体に作用して腸の蠕動運動を抑制し.肛門括約筋の緊張を亢進させて便失禁や腸の切迫を抑制することができる薬剤。 急性および慢性の下痢に使用でき.回腸吻合器の患者においては.便の粘性を高め.便の回数と量を減らすことができます。 腸閉塞.便秘.胃腸の膨満感.重度の脱水症状のある患者.潰瘍性大腸炎の急性発作時.広域抗生物質による偽膜性腸炎の患者.2歳未満の乳幼児.肝機能障害のある患者.妊婦には禁忌とされています。 本剤はフェニレフリンと同様に.発熱や血便を伴う細菌性赤痢の基本治療には使用せず.急性下痢に対しては48時間経過しても症状が治まらない場合は中止すること。
(3) シミラック：シミラックには天然の二重八面体モンモリロナイト粒子が含まれており.消化管粘膜を覆って粘膜バリアを強化し.胆汁酸塩をキレートし.病原菌や毒素を除去し.正常な腸内フローラをサポートし腸の過敏症を軽減するなど.各種急性および慢性下痢によく使用されます。 急性・慢性下痢症によく用いられますが.塗布する際には.同時に経口摂取した抗生物質が吸着して体外に排出されることがあるので注意が必要です。 同時に.スミッサは腸管内に保護膜を形成し.抗生物質の効能に影響を与える可能性があります。 同時に服用する必要がある場合は.2時間以上間隔をあけて服用してください。 また.他の薬剤が必要な場合は.その間隔をあけることをお勧めします。
(4) リダミジン：大腸炎.分節性回腸炎.潰瘍性大腸炎.潰瘍性直腸炎などによる慢性または激しい下痢.消化管運動障害や癌による下痢.糖尿病性下痢などに使用されます。 本剤の副作用には.口渇.腹痛.立位低血圧.めまい.高用量適用時の低血糖などがある。
(5) 霍去病カプセル：現在.市場にはカプセルの他に水.丸薬.錠剤.顆粒.内服液などの剤型があります。 その働きは.表面の湿を取り除き.気を整え.中庸を調和させることです。 夏風邪や湿邪.頭痛.胸の重苦しさや息苦しさ.あるいは発熱.腹部の膨満感や痛み.嘔吐や下痢などに使用できます。 ただし.高血圧症.心臓病.肝臓病.腎臓病などの慢性疾患のある患者.妊娠中の女性.他の治療を受けている患者は.この薬を使用する前に専門医に相談してください。
10.一般的な消化器疾患に対する薬剤の使用について.他に注意すべき点はありますか？
(1) プロトンポンプ阻害剤とビスマスの併用：両剤とも消化器内科でよく使用される薬剤である。 プロトンポンプ阻害剤は.胃壁細胞の微小嚢膜にあるプロトンポンプを阻害することにより.水素イオンの排出を阻害し.経口投与後に胃内のpH値を速やかに上昇させ.ピロリ菌に対する抗生物質の効果を向上させることができます。 コロイド状亜硝酸ビスマスなどのビスマス剤は.胃酸の作用で胃粘膜にビスマス塩の形で沈着して.潰瘍表面を保護し.抗ピロリ菌の役割を果たす必要があります。 どちらも経口摂取した場合.酸性環境が失われるため.ビスマスは有効に機能しない。 したがって.ビスマスはプロトンポンプ阻害剤と同時に経口投与してはならない。 同時に散布する必要がある場合は.効果に影響を与えないよう散布時間をずらす必要があります。
(2) ビスマスは上部消化管出血の治療に使用される：様々な要因による胃酸の過剰分泌による胃粘膜の損傷は.患者の上部消化管出血の一般的な原因の1つである。 胃粘膜は主に平滑筋壁を持たない毛細血管が多数分布しているため.平滑筋細胞に作用する血管止血剤の一般的な効果は低く.酸制御剤の使用はより良い結果を得ることができます。 その原理は.血栓はpH値5以下の胃酸で速やかに消化され.酸味料は胃内のpH値を上昇させ.血小板凝集を促進し.血漿凝固を誘導することで止血を実現するものである。 しかし.上部消化管出血の活動期には.コロイド状亜硝酸ビスマスなどの経口ビスマス剤は.胃内で硫化物を生成して黒色便が出るため出血の評価に影響を与え.一方.酸味料の効果に影響を与えることがあるため.上部消化管出血の治療には適さないとされています。
(抗生物質との併用：難治性下痢症は.抗生物質の誤用により腸内細菌叢が乱れ.条件付病原性細菌が増殖している場合が多い。 エコロジー製剤は主要な臨床治療薬の一つである。 一般に使用されている生菌製剤には.レクチファイ.ミアBM錠などのように.腸内の酸素を大量に消費して嫌気環境を作り.嫌気性菌の増殖を促して細菌叢のバランスを回復させるタイプと.リジュベノ.ペプシドなどのように.正常な腸内細菌を直接補充するタイプのものがあります。 生菌製剤は.効果に影響を与えないために.原則として抗生物質と併用しない。 生態系製剤と抗生物質を同時に塗布しなければならない場合は.抗生物質の影響を受けないビリオンライブカプセル（酵母製剤）やロトールなどの死菌製剤の塗布を検討します。
(4) ハロペリドールと酸製剤の併用：腸管感染症の患者は.下痢.血便.切迫感.糞便検査での白血球増加などを臨床的に訴えることが多い。 キノロン系抗菌薬は幅広い抗菌スペクトルを有し.腸管感染症における経口投与の第一選択薬として用いられることが多い。 消化器症状を併発することが多いため.ハロペリドールは酸味料と併用されることが多い。 しかし.酸性物質はハロペリドールの吸収に影響を与え.血中濃度を低下させ.効果を低下させることがあります。 また.炭酸マグネシウム・アルミニウムは本剤の吸収を阻害することがあるので.併用は避けてください。
(5）スルファサラジンと抗生物質の併用：スルファサラジンは.潰瘍性大腸炎の治療によく使われる薬剤の一つです。 経口投与後.スルファサラジンのごく一部が消化管で吸収され.吸収されなかった残りは回腸末端および大腸で腸内細菌によりスルファサラジンと5-アミノサリチル酸に分解されます。 治療のメカニズムは.主に5-アミノサリチル酸によるプロスタグランジン合成の阻害によるものです。 抗生物質を同時に使用すると.腸内細菌の量が減り.薬の分解に影響を及ぼし.効き目が弱くなります。 したがって.サラゾスルファジアジンと抗生物質を併用することは望ましくありません。 近年.アディシャなどの5-アミノサリチル酸製剤は.細菌の分解を伴わずに直接作用するため.抗生物質の影響を受けずに使用することができます。
(6) 有機リン系農薬中毒：有機リン系農薬中毒は消化器科の重症疾患であり.その発症は主に毒物による体内のコリンエステラーゼ酢酸の阻害によりアセチルコリンが蓄積することで生じる臨床症状で現れる。 有機リン系農薬中毒は多臓器への障害を伴うことが多いため.エネルギーシナジストが治療の補助として臨床的に使用されることが多い。 アセチルコリンは.体内でコリンアセチラーゼの働きにより.コリンとアセチルコエンザイムAから合成される。 アセチルコエンザイムAは主にトリグリセリドサイクルによって酸化されるが.この過程はATPによって抑制される。 ATPを補給すると.トリグリセリドサイクルが遅くなり.アセチルコリン合成が増加する。 したがって.有機リン系農薬中毒の蘇生にエネルギーシナジストを適用することは得策ではありません。
(7) シサプリドと抗うつ薬の併用：過敏性腸症候群には多くの運動異常と精神異常があり.臨床現場では運動促進薬と抗うつ薬がより一般的に使用されています。 シサプリドは.消化管壁の5-ヒドロキシトリプトファン受容体に選択的に作用し.腸間膜叢からのアセチルコリン放出を刺激することにより.消化管運動を促進する完全消化管運動促進剤である。 プロメタジン.アミトリプチリン.ドキソルビシンなどの抗うつ薬は.ほとんどが三環系化合物で.ノルエピネフリンと5-ヒドロキシトリプトファンの再取り込みを阻害することにより抗うつ作用を発揮します。 近年.パロキセチンやフルオキセチンなどの5-ヒドロキシトリプトファン再取り込み阻害薬が臨床で使用されています。 シサプリドと抗うつ薬は.ともにモノアミン酸化酵素阻害剤であり.肝チトクローム酸化酵素P450アイソザイムを阻害する。 したがって.2つの薬剤の併用は.肝臓に対する薬剤の毒性を増強する可能性があります。