1.下垂体腺腫とはどのような腫瘍ですか？
下垂体腺腫は良性の頭蓋内腫瘍で.その発生率は神経膠腫.髄膜腫に次いで高く.頭蓋内腫瘍の10～15％程度を占めるといわれています。
2.下垂体プロラクチン腺腫の臨床症状について教えてください。
プロラクチン腺腫は臨床的に男性より女性に有意に多く.男女とも20～40歳が発症のピークで.女性では20～30歳.60～70歳の2つのピークがあり.男性では年齢とともに増加する。受胎可能な女性では.乏月経または無月経.不妊症.母乳過多などの傾向があります。男性や更年期の女性では.腫瘍が長い間鞍上部に発生し.視交叉神経を圧迫して視野視力障害を起こします。重症の場合は.脱力感.眠気.頭痛.性腺機能低下.精神異常v8w.脱毛.骨密度上昇.肥満など。
3.下垂体プロラクチン腺腫はどのように診断するのですか？
現在.下垂体プロラクチン腺腫の診断は.以下の3つの観点に基づいて行われています。
v1w 臨床診断は.主に以下の臨床症状に基づいて行われる。
(高プロラクチン血症による①無月経.授乳障害.性機能障害。
腫瘍の職業的影響による②頭痛.視野障害。
エストロゲンの長期的な欠乏により.骨粗鬆症や不妊症が生じることがある。男性では.性欲減退.インポテンツ.ひげが薄くなる.乳房肥大.授乳.不妊.重症の場合は生殖器官の萎縮.精子数の減少が主な症状として現れる
v2w 画像診断は主に頭蓋内CTとMRIに依存します。CTやMRI検査では.下垂体や鞍部の異常密度や信号陰影を検出することができ.画像診断が現在の主な診断法ともなっています。
PRLの正常最大値は女性で30ug/L.男性で20ug/Lです。PRL>100ug/Lが下垂体腫瘍による場合.>300ug/LがPRL腺腫の場合により確かなものだと言えます。
4.下垂体プロラクチン腺腫にはどのような治療法があるのでしょうか？
現在.下垂体性プロラクチン腺腫の治療法には.薬物療法.顕微鏡下切除療法.定位放射線手術療法があります。
v1w薬物療法の代表的な薬剤は.ブロモクリプチン.カルマクロリムス.ノルゴニンなどである。臨床で最もよく使われているのはブロモクリプチンであり.そのメカニズムは.乳腺細胞の膜上のD-2-Rを選択的にアゴナイズするため.乳腺mRNA遺伝子の発現と乳腺細胞の代謝を阻害し.乳腺の合成と分泌が減少し.小胞体とゴルジ装置がカールし.細胞の再生が阻害されて腫瘍量が潰されることである。
ブロメラインの副作用として考えられるのは.吐き気.姿勢の乱れ.倦怠感.鼻づまりなどです。薬物療法の主な欠点は.投薬期間が長いことで.患者さんによっては生涯にわたって薬を飲み続ける必要があり.薬を止めた後に血清プロラクチン値が上昇したり.腫瘍が再び拡大する可能性があることです。また.腫瘍の一部が線維化し.外科的切除の難易度が高くなることもあります。
大半の腫瘍は外科的切除で治療可能であり.v3w顕微組織切除術が主な治療法です。
ガンマナイフシステムは定位放射線手術に属し.定位の原則に従って.201小さな放射線源ドリル60放射ヤグ線を使用して.選択的に頭蓋骨内の正常または病気の組織のターゲットを決定し.正確にターゲットに焦点を当てるために狭いビーム放射の大量投与を使用して.焦点破壊を生成し.頭蓋内疾患の治療の目的を達成するようにします。.
5.外科的治療にはどのような方法がありますか？
手術治療は.経前頭蓋下アプローチと単鼻孔翼状副鼻腔アプローチの2つの方法に分けられます。
経前頭蓋下アプローチは鞍上構造を明瞭に示すことができ.その適応は中隔に発生し.頭蓋底や海綿静脈洞に浸潤する浸潤性腫瘍である。単孔式翼状片アプローチは，ルートが短く，損傷が少なく，手術が容易で，術後の回復が早いという利点があり，その適応は以下のとおりである。
(1) 腫瘍が鞍部に限局している.または翼状片洞に突出している。
(2)前方視交叉がある。
(3)空鞍または脳脊髄液鼻漏を併発するもの。
(4)嚢胞性下垂体腺腫または下垂体腺腫脳梗塞。
(5) 柱状に鞍部上方に伸展する腫瘍。
(6)斜面まで浸潤している腫瘍。
(7)高齢で体力がなく.開頭手術に耐えられない方。
6.当院では下垂体腺腫に対してどのような外科的アプローチが行われていますか？
経頭蓋法は10年前から行われている伝統的な手術法ですが.片鼻翼状片は近年新しく出てきた手術法で.短経路.小さな傷.簡単な手術.早い回復.外観への影響なしという利点があります。患者さんからの評判も良く.広く受け入れられており.現在.当科で採用している主な手術方法です。特に2010年.当科では新たに脳神経外科専用ベッドと脳神経外科用高精細顕微鏡を導入し.この手術に非常に高い安全性を保証しています。
7.下垂体腺腫の患者さんの手術後の注意点は何ですか。
下垂体腺腫は良性腫瘍であるため.ほとんどの患者さんは手術で治すことができます。単孔式翼状狭窄症手術で治療した患者さんは.5～7日間の安静で退院が可能です。少量の残留がある場合は.ガンマナイフ放射線療法を補完することができ.治癒の目的を達成することができます。