門脈血栓症はその名の通り.門脈の本幹.上腸間膜静脈.下腸間膜静脈.脾静脈に血栓が生じることを指す。 当科の多数の肝硬変・門脈圧亢進症患者に対する長期追跡観察によると.肝硬変・門脈圧亢進症患者の約4～5％に門脈血栓症が認められるが.そのほとんどは自覚症状がなく.少数に腹部膨満感や腹痛の症状があり.門脈が完全に閉塞した状態で血便や血性腹水があり.大動脈門脈切開による血栓除去の緊急手術が必要な患者は非常に稀である。 脾臓摘出後の門脈圧亢進症患者は比較的多く.院外では20％以上と報告されているが.当院のデータによると.脾臓摘出後の門脈圧亢進症の門脈系血栓症発生率は10％未満で.もちろん門脈系血栓症の原因は複雑である。 肝硬変門脈圧亢進症の主な原因は.門脈圧亢進.門脈系血管壁の菲薄化.血管の拡張と迷路化であり.その結果.門脈とその枝への肝血流が減少し.血流速度が低下して渦が生じ.血小板が蓄積して血栓が形成される。 主な治療法は抗凝固療法と血栓溶解療法ですが.血栓溶解療法が無効な症例に対しては.手術のほかにインターベンション的手法により.門脈系の血行動態を変化させて門脈系の血栓症を治療・予防し.門脈系の圧を低下させ.食道胃底静脈瘤の破裂による出血を予防・治療する肝内門脈シャント術（TIPS）を施行することもあります。 最近，当科では放射線科と密接に協力して，血栓溶解療法が無効であった肝硬変と門脈圧亢進症に門脈系の血栓症を合併した患者に対するTIPS治療を完了し，満足のいく結果を得た。 患者は38歳の女性で.10年間の肝炎の既往があり.1年前から血便と黒色便の嘔吐を繰り返しており.当院を受診した。 内視鏡検査で重度の食道静脈瘤が見つかり（図A）.1年後に内視鏡結紮治療を4回行い.食道静脈瘤は消退したが.検査で門脈の主幹に1.5 * 2cmの静脈塞栓があることがわかり.抗凝固血栓溶解療法を検討した結果.門脈血栓の主幹はまだ変化しておらず.新たな静脈血栓に上腸間膜静脈の小枝が形成されていることがわかった。 当科と放射線科は.この患者をステント留置を伴う経頚静脈的肝内門脈シャント（TIPSS）で治療することを決定した。 術中間接門脈造影で肝内門脈に奇形がないことを確認した後.右肝静脈から右内頸静脈をカニュレーションして左門脈分枝を貫通させ.拡張後にメンブレンステントを留置し.チャンネル開通前の術中門脈圧測定値は46.8cmH2O.ステント留置後の術中門脈圧測定値は24.5cmH2Oであり.門脈系の圧は有意に低下していた。 術後5日目の検査（図B）では.門脈系に血栓は認められず.蛇行拡張していた門脈枝も狭窄しており.合併症もなく退院となった。 これまでの文献から，門脈系の血栓症はシャント手術やTIPS手術の禁忌とされていたが，近年，中国の数人の専門家が従来の概念を打ち破り，門脈圧亢進症を伴う肝硬変における門脈血栓症の新しい治療経路を提供する大胆な試みを行った。 門脈系の少量の血栓の治療と予防のための方法は間違いなく有用であるが.多数の門脈血栓症の治療に対して.それが広範な肺動脈塞栓症を引き起こすかどうかは.さらなる研究と症例の蓄積を続けなければならない。 もちろん.肺末端動脈塞栓症が必ずしも大きな影響を与えるとは限らない。肺組織には肺動脈の血液供給に加え.気管支動脈からの二重の血液供給があるからである。 門脈塞栓症がどの程度大きな影響を及ぼし.この手技の禁忌となるのか.あるいは他の方法で塞栓を濾過・吸引し.この方法を非常に安全で日常的な門脈血栓症治療の手段とすることができるのか.これらはすべて研究者が検討している.あるいはすでに検討している問題である。