脳動静脈奇形に対するインターベンション塞栓術の多くは.外科的切除術に比べてリスクが低いものの.血管奇形の構造の複雑さ.脳血管の特殊な機能.脳血流変化の予測不能性.塞栓物質の制御不能性などから.外科的事故の危険性も残されています。 らが解析した症例群では.脳動静脈奇形塞栓術後の死亡リスクは1～2％.重傷リスクは1.5％.軽傷・一過性の発生率はそれぞれ9％と11％.新規発症てんかん（術前に発作がなく.術後に新たに発作症状が発生）の発生率は3％とされています。 これらの結果は.脳出血や脳塞栓症などによって引き起こされることがあります。 手術中や手術後に脳出血を起こすことがあります。 術中の脳出血は.手術に関連する場合と.脳動静脈奇形の特殊な構造に関連する場合があり.術後の出血は「正常な灌流圧の破れ」と「残存する奇形塊」に関連する場合があります。 正常灌流圧破」とは.動静脈奇形の塞栓に伴い.その周囲の脳組織の小動脈や毛細血管が血流や圧力の急激な上昇に適応できず.出血が起こることをいいます。 術中.術後を問わず.出血の大きさが関係し.重症の場合は命にかかわることもあり.必要に応じて外科的に血腫を除去する必要があり.状況によっては奇形の切除を同時に行う必要があり.術後に神経障害が残ることがあります。 また.血腫が小さい場合は.状況に応じて.医師が経過観察しながら保存薬を投与することもあります。 脳梗塞や塞栓症は.塞栓物質の異所性塞栓症に伴うことが多い。 異所性塞栓とは.血管塞栓術の際に.血管奇形の近傍または遠方にある正常な脳組織や脳神経供給動脈を塞栓してしまい.その結果.神経障害を引き起こす塞栓物質の合併症のことをいいます。 奇形供給動脈へのマイクロカテーテル挿入時に期待されるのは.奇形供給動脈が奇形腫瘤の近位の正常脳組織に血液を供給する枝も持っている場合があり.奇形腫瘤の塞栓時に塞栓物質によるこれらの正常供給動脈の閉塞を避ける必要があり.正常脳供給動脈の塞栓のリスクを軽減するために奇形腫瘤にできる限り接近することである。 しかし.動静脈奇形の血流が多いため.正常な供給動脈のうち細いものは「盗血」により視認性が悪かったり.視認できなかったりします。また.奇形の供給動脈は非常に曲がっていることが多いため.挿入が深くなるほど.これらの動脈からの出血の危険性が高くなります。 したがって.このような症例では.塞栓物質の注入を早めると.それまで見えなかった正常なドナーの動脈を塞栓してしまう可能性がある。 また.各血液供給動脈が異常塊を通過する際に.塞栓物質が異常塊を通って他の血液供給動脈に拡散し.拡散しすぎるとその近傍の正常な血液供給動脈の塞栓の原因となり.さらに.液体塞栓物質は血流に乗って前方に拡散するだけでなく.血液供給動脈の近位端に戻り.いずれも正常脳血液供給動脈の塞栓や副血が十分にない場合.塞栓の原因となる可能性があります。 この合併症の重症度は.奇形と異所性塞栓の位置と大きさに関係します。 また.高分子ゲル塞栓材で脳動静脈奇形を塞栓する場合.術者は通常.血液供給動脈のいずれかを介してできるだけ大きな塊の奇形を塞栓したいと考えるため.注入時間が長くなり.一定の距離で還流する可能性があります。 その場合.マイクロカテーテルのヘッドエンドを高分子接着剤で貼り付けることがあります。 このとき.軽率にカテーテルを抜くと.奇形腫内の接着剤が過剰に引き出され.奇形腫周辺の小血管が破れて出血する危険性が高い。 そのため.何度も試行錯誤を繰り返した結果.外科医はマイクロカテーテルを抜かずにそのままにしておくことを選択することもあります。 しかし.いずれにせよ.前述のように.インターベンション塞栓術によるこのような重篤な合併症のリスクは.血管奇形そのものが抱えるリスクに比べれば相対的に小さく.そのような事故が発生しても.ほとんどは軽度の機能障害か一過性のものでしかないので.医師は.病気の自然経過においてよりリスクの高い患者には.バランスを見て積極的に治療を勧めることに変わりはありません。