発達性股関節脱臼は.先天性股関節脱臼(CDH)とも呼ばれ.子どもの健康に大きな影響を与える疾患であり.早期に診断され治療されれば.臨床結果は満足のいくものである。 発達性股関節脱臼は.先天性股関節脱臼とも呼ばれ.小児の身体障害の主な原因の一つです。 発達性股関節亜脱臼1.単純性先天性股関節脱臼 (1)股関節形成不全：股関節不安定症とも呼ばれ.レントゲン写真では寛骨臼指数の上昇が特徴的であることが多く.多くは股関節外反ブースを使用し.その後自然治癒する.約1/10は将来股関節脱臼に発展する.寛骨臼形成不全が持続する症例は少なく.成長してから症状が出現する。 (2)外反母趾：レントゲンで寛骨臼が大腿骨頭の一部を覆うように拡大した臼蓋指標を認めますが.これは全脱臼に移行することなく長期間持続する分離型です。 (3)股関節の全脱臼：大腿骨頭が寛骨臼から完全に脱臼したもので.大腿骨頭の脱臼の程度により次の4段階に分けられる：Ⅰ度：大腿骨頭が外側にのみ変位し.寛骨臼と同じ高さに位置するもの.Ⅱ度：大腿骨頭が外側と上方に変位し.寛骨臼の外側上部の高さに相当するもの.Ⅲ度：大腿骨頭が腸骨翼の部位に位置するもの.Ⅳ度：大腿骨頭が上方に変位し.仙腸関節の高さに位置するもの。 2.奇形性先天性股関節脱臼 典型的には.両股関節が脱臼し.両膝は伸展位で硬く屈曲できず.両足は外旋位で偏平足となり.上肢の変形を併発することが多い。 年齢別の治療戦略は.新生児グループ0～6ヵ月.乳児グループ6～18ヵ月.幼児グループ18～36ヵ月.小児グループ3～8歳.思春期グループ8～10歳の5つの治療グループに分けられる。 新生児グループ0-6ヵ月：パブリック包帯は通常.安全で効果的な第一選択治療と考えられている。 Hardingらの報告によると.生後21日以降にパブリック包帯を開始するよりも.生後21日以降にパブリック包帯による治療を開始する方が3倍成功率が高かった。 オルトラーニテストとバーローテストが陽性の小児では.パブリック包帯の成功率は85～95％であった。 催奇形性脱臼はパブリック包帯では治療できない。 パブリク・ドレッシング・リトラクターを3～6週間使用しても脱臼や亜脱臼が持続する場合は.それ以上の治療を断念すべきである。 6～18ヵ月：術前の牽引.内転筋切断を伴う緩やかな閉鎖整復.閉鎖整復失敗後の切開整復を含む閉鎖整復が主体である。 ほとんどの小児では.大腿骨頭は生後4～6ヵ月から骨化し始め.骨端核は出現しないため.閉鎖整復はできず.大腿骨頭は虚血性壊死に陥りやすい。 幼児期18～36ヵ月：切開整復術＋大腿骨骨切り術または骨盤骨切り術による外科的治療。 切開再ポジショニング＋大腿骨骨切り術＋骨盤骨切り術により.再ポジショニングを妨げる軟部組織構造を除去し.大腿骨頭の中心再ポジショニングを達成する。 小児3～8歳：この年齢層では.股関節周囲の構造が適応的に短縮し.寛骨臼と大腿骨頭の構造が変化しているため.切開による再ポジショニングが必要である。 大腿骨頭壊死の発生率を低下させるため.術前に骨格牽引を行うか.一段階の切開再置換術と大腿骨短縮術を行うか.あるいは骨盤同時骨切り術のような複合術を行うべきである。 年長児のDDHの治療について；8～10歳以上の思春期グループ：高位脱臼を伴う両側完全脱臼は.切開式表面置換術を行うべきでなく.成人期に入ったら股関節全置換術を考慮すべきである。 痛みを伴う臼蓋形成不全や亜脱臼の場合は.切開再置換術を避け.適切な骨盤骨切り術や大腿骨近位部の関節骨切り術を選択することで.満足のいく結果が得られる。