ADHDが言われることが多くなりましたが.この言葉が一般的になるにつれて.誤解も多くなっています。
ADHDというレッテルを貼ることは危険ですが.子どもが治療を受けないことも危険です。 ”円周率
“か
“ADHD
“か？ 10年以上学習障害の専門家として.私はさまざまなADHDの子どもたちを見てきましたが.目の前にいる男の子は明らかに典型的な例です。
数分おきにドアを押し.医師や親はドアを押してはいけないと言うのですが.明らかにその指示は彼には効きません。
待合室では.少年は片時も止まらず走り回り.看護師が挨拶したり注意したりするが.無視される。
診察中.医師の質問に対し.少年は気が散ったようにそわそわし.すぐにまた部屋を飛び出していった。
詳しい病歴の聴取と多くの検査や診察の後.少年はADHDと診断された。 多くの親がそうであるように.少年の両親も「うちの子は人一倍やんちゃで活発なだけ」と思っていて.幼稚園の先生から時々「叱られる」ことはあっても.小学校に入るまでは気にも留めていなかったのだそうです。
“ADHD
“の可能性に親が気づくのは.小学校に入学してからなのです。 ”ピーちゃん
“と
“ADHD
“の違いは.人によっては.大人同士の主観的な区別だと思うかもしれませんが.医師の目には.”ADHD
“は大人と子供の主観的な区別の結果だと映るのです。
しかし.医師の目には.ADHDの明確な診断基準があり.「ピーちゃん」が必ずしも「ADHD」ではないのですが.「ADHD」と診断された場合
“ADHD
“と診断された場合.標準的な治療が必要となります。 ”ADHDの中核的な症状は.注意欠陥（その年齢の発達水準に不適切）.多動性（一見活動レベルが正常な子どもの場合）.衝動性です。
多動性と多動性の違いは.その活動が機会に特化しているか.目的を持っているか.子どもの環境適応.社会化.学習に影響を与えるかどうかです。”
例えば.休み時間に廊下や運動場を走り回るのが好きな子がいても.授業には集中できるなど.活発であることは正常であり.ADHDとは言い切れないのだそうです。”ADHD
“の子どもは.目的のない活動も特徴的です。
活動的な子どもがゲームをするために走り回るのに対し.ADHDの子どもは目的もなく走り回る傾向があります。
環境適応能力については.就学前までは深刻に受け止められないことが多く.親は.子どもが授業に集中できない.先生の話を聞いていない.さらには学業や対人関係（仲間.先生と生徒.家族関係）に影響が出ているという報告を先生から受けて初めて診察を受けようと考えることが多いのだそうです。 ADHD」という言葉は.親御さんにとってあまりにも身近な存在であり.それが障害であることを忘れてしまうほどです。
“ADHD
“とは.子どもの注意欠陥多動性障害の専門的名称です。
多動性.衝動性.集中困難がこの障害の主な症状で.少なくとも6ヶ月間続き.多くの場合.子どもが7歳になる前に出現します。
“「ADHD」の子供は.自分をコントロールしようとせず.自分の行動や注意をコントロールできない。”これは.活発で多動であることとは明らかに異なる。 ADHD」の診断は.多くの疾患よりもはるかに複雑です。
“子どもが熱を出したかどうかは.体温を測ればわかる”
“ADHD
“の診断に「ゴールドスタンダード」は存在しないため.通常は詳細な病歴.臨床検査.複数の検査.そして親や教師の評価を総合して診断が下される。 河南省に住む10歳の女の子が.夏に両親によって上海に連れてこられました。
両親は先生に.この少女は授業中不注意で.クラスメートに話しかけ.家で宿題をするときは5分ごとに逃げ.仕事には不注意で.音読するときはよく単語を聞き逃すと先生から報告されたことを話した。
医師はその少女と簡単に話をし.一連のテストを提案しましたが.親が記入した関連尺度の結果は.親が反映した子供の状況と矛盾していました。
親は.教師が子供の日々のパフォーマンスを記入した関連尺度を持ち帰り.再診の際に持参するよう求められ.医師が複合的要素から判断することになったのです。 ”それで.この子はADHDなのか.そうでないのか？
薬を飲んだほうがいいのか？”
親御さんは少し不安そうな顔をして.すぐに答えが出るようにと何度も質問していました。
診断はそれほど単純ではなく.「ゴールドスタンダード」が存在しないため.医師はあらゆる可能性を考慮し.慎重に判断しなければならない。 両親の困難にもかかわらず.現在の医学研究は.ADHDが慢性的で生涯続く疾患であり.高血圧や糖尿病と同様に「治す」ことはできないが.症状をコントロールし.悪い行動を正すことによってのみ最小限に抑えることができることを証明している。
ADHDについて学んだ後.ある若い患者の父親は.自分の子供と同じような問題に直面していることを医師に告げました。
その父親は経営者で.毎日報告する部下の話を聞き.理解するために懸命に集中しなければならないのですが.注意を怠ると同僚が雲のように通り過ぎてしまい.ほとんど言葉を聞くことができないのです。 勝手にレッテルを貼らないこと
現在の研究では.ADHDの原因は複数あり.遺伝的素因.心理的要因.社会的要因が明らかになってきているそうです。
お会いするご家族はさまざまで.医師の話を聞いてもなかなか集中できない親御さんもいらっしゃるのが印象的だそうです。
ある台湾人のお子さんのお父さんが.幼少期にADHDと診断されたことを医師に話したというケースもあったそうです。 疫学的研究により.ADHDの遺伝的素因がさらに確認されました。
双子を対象とした研究では.ADHDのリスクは一卵性双生児で79％.二卵性双生児で32％であった。 もうひとつの明らかな要因は.家庭の生い立ちです。
親が暴力的で.しばしば子供を叱り.子供の行動に干渉し.子供の自尊心や自信をひどく傷つけている家庭では.子供は常に警戒心を持ち.条件が整えば.精神的ストレスをコントロールできずに発散し.過剰反応や不注意として現れるという報告が多くなされています。 素人が「ADHD」かどうかを正確に判断することは難しく.症状によっては「ADHD」と間違われることもあります。
10年以上の臨床経験の中で.ADHDを受診した子どもの中には.授業中にじっとしていられない.気が散るなど.ADHDの子どもと似たような行動が見られることがありますが.その中には.子どもの気分や環境と関係するものもあります。
その子は先生の家が嫌い.親やかつての仲間に会いたい.授業に集中できない.小刻みに動く.宿題をしない.先生との関係がぎくしゃくしている.成績が著しく低下した.などです。
中には.「外国語を聞いていて.理解できないとふらふらするような」軽度の知的障害もあります。
精神遅滞の子どもは.先生の言っていることを十分に理解できないので.集中できないのです。”
このような可能性を排除し.子供の言語能力と操作能力がバランスよく発達しているかどうかを知るために.医師は顧客の何人かに知能検査を受けるように勧めることがあります。 また.小学校に入学したばかりの子どもが.教室の規律に従わず.好き勝手なことをするのは.ADHDと単純に判断できない.と考える親もいます。
これは単に小学校への移行時の行動上の問題であり.特に幼稚園で3日間.家庭が子ども中心で子どもの好きなようにさせてしまい.短期間でもルールを守ることが難しくなっている子どもだと思われます。
このような場合.先生は.ご両親が先生とコミュニケーションをとり.家庭と学校が協力して.指導や励ましによって.子どもの行動を少しずつ改善することを勧めています。 お子さまの問題行動に対する保護者の皆さまのご心配やご不安は.よくわかります。
30年前の
“一人っ子
“の時代から.中国の親はますます子どもの教育に気を配り.子どもを成功に導くために全力で育てており.その結果.行動問題は徐々に深刻に受け止められてきているのです。
“昔はクラスに必ず数人は「スキンヘッド」がいて.それが普通だと思っていた。”
“家庭にはたくさんの子供がいて.親は気を使う暇がなかったからだ。”
“昔は「スキンヘッド」がいて.それが普通だと思っていた。”
一人っ子」時代以前の中国人の思い出が語られている。 上海児童病院の学習障害クリニックは.上海で最も多くのADHD専門医を受け入れており.この数字は保護者の認識の変化を反映しています。
2011年には13,000人以上に増えました。
このような数字は.クリニックが設立された1990年代とは隔世の感があります。
夏休みや冬休みになると.多くの出稼ぎ労働者が故郷の上海に子どもを連れてくるようになったことも.明らかな変化の一つです。 ADHDの認知度が上がる一方で.誤解も増えています。
特に.ADHDの生徒にレッテルを貼る専門知識がない教師は.生徒の自尊心や自信を傷つけてしまう可能性があります。
教師がADHDの疑いのある子どもをクリニックに連れてきて相談するよう親にアドバイスするのは良いことですが.親や生徒とコミュニケーションをとる際には.言葉や態度に気をつけ.子どもの気持ちに配慮することが大切です。
例えば.クラスメートの前での話し合いは.子どもや保護者にストレスを与える可能性があります。
そのため.上海小児科医院では.上海の一部の地区で.医学教育とADHDの正しい理解を組み合わせた研修を先生方に行っています。 「ADHDの治療や矯正には.医師.教師.保護者の協力が特に重要であるため.上海児童病院では保護者のための特別なスクールを設けています。
“親の学校
“では.親が取るべき具体的な対策を教えています。
“ADHD
“の子どもがいつも
“問題児
“であると.親はつい怒ってしまいがちです。
医師は.まず親が自分の感情をコントロールすることを学び.子どもが興奮しているときは自分から離れ.落ち着いたところで話を聞き.なぜ失敗するのかを探り.根気よく指導することを勧めています。 薬を飲むのは怖い？ ”子どもは小さいうちはやんちゃだけど.大きくなったら元気になる”
ADHDと診断されたら.迅速かつ積極的で標準化された治療が不可欠です。
研究によると.ADHDの子どもの約3分の2は青年期まで症状が続き.3分の1は成人期まで症状が持ち越されることが分かっています。
ADHDを放置すると.学習障害.気分障害.社会適応障害などを併発しやすく.子どもの学業.職業.社会生活にさまざまな悪影響を及ぼす可能性があります。
治療の基本は
最初の2剤は中枢性刺激薬です。
最初の2つの薬物は中枢刺激薬です。
図式的に言うと.これらの子どもたちはブレーキのない車であり.薬物はブレーキのように作用して.患者が車の「スピード」をコントロールするのを助けるのです。
“長い訓練
“を経て.子どもは徐々に自分の行動をコントロールできるようになる。 当初.ほとんどの親は.子供が「バカになる」「背が伸びない」と薬物療法を恨んだ。
70年以上にわたる国内外の研究により.中枢神経刺激剤はADHDの治療に安全で効果的な薬であることが証明されています。
臨床上の主な副作用は.食欲不振と.程度は低いですが睡眠障害と睡眠時間の延長です。
食欲への影響は一般的に2週間から1ヶ月で改善することが分かっており.21ヶ月間の調査では.薬を飲んでいる子どもは飲んでいない子どもより0.23cm身長が高く.長期間の調査では子どもの知能への影響は認められていないことから.医師からは一般的に薬は安全だと考えられています。
“親は少なくとも1-2年の投薬期間を覚悟する必要があります。” ”慢性疾患と定義されるADHDの有病率は国によって異なり.現在は一般的に3～5％程度と報告されており.男性の有病率は女性よりはるかに高く.4～9：1です。
30人程度のクラスを計算すると.理論的にはどのクラスにも「ADHD」の生徒がいる可能性があります。
“ADHD
“の有病率は4～9:1と女性よりも男性で著しく高い。
また.ADHDの診断は複雑なので.無差別にADHDのレッテルを貼ったり.ADHDと診断されても治療を避けたりするのは危険である。 ”ADHD
“の人々の中には.「欠陥」と見られるものを並外れた能力に変える「魔法使い」も存在する。
アメリカの水泳選手
“The
Flying
Fish
“ことフェルプス選手は.ロンドンオリンピックで.オリンピック史上最も輝かしい成績を収めた選手となり.歴史に名を刻んだばかりです。
史上最高のアスリート」となったフェルプスの幼少期の逸話も発掘されている。
海外メディアの報道によると.フェルプス選手は幼少期に「ADHD」と診断され.その過剰なエネルギーは水泳を習ったときに水中で放出されたとされている。
しかし.海外の医師の中にはメディアの解釈に反対する人もおり.あるイギリスの医師は「注意欠陥多動性障害」はアスリートのパフォーマンスに役立たないだけでなく.トレーニングにも影響を与える可能性があると主張している。 大多数とは少し違う人は必ずいて.社会はそういう「特別な人」にもっとチャンスと場所を与えるべきだろう。