慢性腎臓病や透析患者は.しばしば免疫不全に陥り.様々な病原体.特に肺炎球菌やB型肝炎ウイルス感染症に著しくかかりやすくなっています。 このような患者さんでは.通常の人よりも効果が低いため.繰り返し接種したり.通常の量を超えて接種したりする必要がある場合が多いのです。 また.腎臓病の経過の早い段階でワクチン接種を行う必要があり.特に腎臓移植や長期の免疫抑制療法を受ける予定の患者さんでは.そのことが重要です。 アメリカの予防接種実施諮問委員会（ACIP）が推奨する予防接種で.その推奨はB型肝炎ウイルス.インフルエンザウイルス（不活化）.肺炎球菌のワクチンです。 ACIP（予防接種実施ガイドライン諮問委員会）は.慢性腎臓病患者や透析患者へのワクチン接種を推奨していません。 原発性免疫不全の子どもや造血障害.肝疾患.腎移植の患者（小児および成人）は.ロタウイルス胃腸炎のリスクが高く.長期間にわたってロタウイルスを保有する可能性があります。 B型肝炎ウイルスワクチン ACIPは.長期血液透析療法を受けているすべての患者に対してB型肝炎ウイルスワクチンの接種を推奨しています。 透析療法前の尿毒症患者へのワクチン接種は.血清転換率および抗体価が高い（小児で良好）ことから.末期腎不全（血液透析療法および在宅腹膜透析療法に依存）前に推奨されます。 1.接種量と時期 透析治療中や長期免疫抑制療法中の患者さんは.ワクチンを数回繰り返すか.通常量より多めに接種する必要があります。 これらの患者さんには.現在.特殊な生物学的ワクチン製剤（遺伝子組換えB型肝炎ワクチン.40μg/mL）が使用可能です。 免疫原性は.腎不全の重症度に依存する。 + 特殊な処方。 米国食品医薬品局（FDA）では.より高い免疫原性を得るために.より高用量の投与を推奨しています。 成人患者において.透析治療前に標準量のワクチンを接種しており.接種完了前に透析治療が開始された場合.残りは通常量以上で接種を完了させること。 推奨量に満たない場合は.小児・成人ともに接種回数を増やす必要があります。 2.免疫原性と持続期間 小児血液透析患者における標準用量のワクチンの有効性に関する報告はないが.高用量（20μg）のワクチンを3～4回接種した患者の75～97％が防御レベルの抗体を産生することがわかった。 透析患者におけるB型肝炎ウイルスワクチン接種後の免疫学的記憶の持続期間に関する報告は限られている。 B型肝炎表面抗体が保護レベルに達している免疫不全患者において.重症のB型肝炎に感染したという臨床報告はない。