結晶性鉄沈着の鑑別診断

鉄は.最も一般的な眼内異物であり.水晶体中の異物は.限定的な白内障を形成することができ.鉄の異物が小さい場合.それは明らかな反応なしで何年も水晶体中に存在することができ.鉄は.眼内で酸化し.徐々に眼内に広がり.角膜.虹彩.水晶体および網膜の錆の沈着物を含む眼球の錆の沈着物を形成し.最終的に失明に至ることができ.眼内の錆の沈着物は.眼内異物の大きさと関連しており 眼内異物の大きさと位置が関係している可能性があり.より大きく後方にある異物は眼球の後節に向かって移動する傾向がある。 水晶体の錆の沈着は外傷性白内障の臨床症状である。 水晶体への直接的または間接的な機械的損傷により.外傷性白内障と呼ばれる白濁変化が生じることがある。 患者は小児.若年男性.兵士に多くみられる。 水晶体内鉄沈着の鑑別診断:1.放射線白内障 (1)患者に放射線被曝歴がある。 (2)慢性的なX線照射やその他の放射線障害により水晶体に混濁が生じる。 混濁はほとんどが後極から始まり.初期には3つの症状がみられる:小さな後嚢下皮質小胞.後嚢下霧状混濁.後嚢下皮質点状混濁で.これらは単独で生じることもあるが.ほとんどが混在している。 (3) 後嚢の皮質下層に空胞が出現する。 空胞は小さく丸いか.長い間変化しないか.あるいはチーズによって小さな白い点状に変化し.自己吸収性はなく.次第に前方や赤道部に拡大する。 (4)時間の経過とともに.被膜下皮質の混濁はほとんどが霧状で点状の薄片が混在し.全体としては薄い円形の薄片状となり.当初は後極付近の半径2mm以内に限られ.後嚢に近く.核の後方部からは離れている。 2.高度近視の嚢下皮質混濁はしばしば褐色を帯び.皮質混濁はすべて後核から生じる。 3.糖尿病による水晶体病変 後嚢下皮質内に存在することもあるが.小水胞は大きく.円形ではなく.数が多く.クラスターに統合され.互いに融合し.大きさは増減する。 放射線による小液胞は主に後嚢下の後極に位置し.陽性後極には達しない。 小さく丸みを帯びた安定した小胞の形態が特徴で.時間の経過とともに変化しない。 これらの小胞は糖尿病と関連している。 4.体内銅沈着 銅の含有量が85%以上であれば.眼組織に非常に明らかな損傷がある。 純粋な銅は眼球に敗血症性変化を引き起こす可能性がある。 水晶体の銅異物による白内障は.前房では虹彩毛様体炎を引き起こし.後極では視神経.網膜.脈絡膜に損傷を与えます。 眼球組織への銅イオンの沈着はパティーナと呼ばれ.角膜後部の弾性層への沈着は青緑色のリング(Kayser-Fleisherリング)を持つことがあります。 虹彩は淡い緑色に変わり.硝子体には多色の小胞があり.網膜には緑色の色素があります。 水晶体は銅の沈着によりひまわりのような白内障を呈し.瞳孔部は虹色に変化し.表面はビロード状の結晶となる。 水晶体の後嚢は緑色のシャークグラスに似ている。 ヒマワリ様白内障は視力にそれほど深刻な影響を与えない。 水晶体の中に銅の異物が見つかったら.できるだけ早く取り除かなければなりません。 異物を包む組織があったとしても.眼球組織の壊死を引き起こし.失明に至る可能性があるからです。 水晶体の中に鉄の異物がある場合とは対照的です。