私たちは臨床で多くの甲状腺結節の患者さんに出会うことがありますが.その多くは自分の病気についてよく知らず.焦って治療を受けることが多いので.治療費がかさむだけでなく.病状が遅れてしまうこともあるのです。 この記事では.私たちの臨床で患者さんからよく聞かれる質問に対する答えを紹介しています。
1.普段からヨード塩を摂っているのに.どうして甲状腺結節があるのですか？ 確かに甲状腺結節の多くはヨウ素欠乏で発症しますが.ヨウ素を多く含む食事を長期間続けていると.体内の甲状腺刺激ホルモンが増加し.甲状腺組織の過形成や結節を刺激することもあります。 塩にはすでにヨウ素が添加されているので.海藻類などヨウ素を多く含む魚介類を長期間摂取することも.甲状腺結節を引き起こしやすくなります。
2.甲状腺結節は手術したほうがいいのか.しないほうがいいのか？ これは.結節の大きさ.超音波検査の結果.甲状腺の穿刺の結果によって異なります。 一般に.直径2cm以上の甲状腺結節は.患者の年齢や体調に応じて分析し.手術か継続観察かを具体的に提案する必要があります。 直径1～2cmの結節であれば.サイロキシン製剤で約半年間治療し.結節が縮小したり.成長が止まらなければ.手術を控えて経過を観察することができます。 直径1cm未満の結節は基本的に治療しないが.超音波で礫状の石灰化が見られる結節や乳頭過形成.穿刺で癌が疑われる硬結節は大きさに関係なく手術する必要がある。
3.甲状腺の良性結節は.なぜ手術後に再発しやすいのでしょうか？ 2～3回の切開が必要な方もいらっしゃるのですね。 臨床で最も多い良性甲状腺結節は結節性甲状腺腫で.病変の始まりから上皮乳頭の過形成や血管の再生により.濾胞が徐々に大きくなり結節に至る病理学的変化である。 さらに進行すると.甲状腺のほぼ全体が侵されます。 そのため.手術による切除が完全でない場合.甲状腺過形成組織や顕微鏡的結節が残存する危険性が高く.術後のサイロキシン製剤による抑制療法も残存病変組織に対する効果は限定的で.再発率が高くなります。 さらに.再発により再手術が必要になった場合.手術のリスクは初回の5～10倍となります。 海外では.両側の結節性甲状腺腫に対して.片側の主病巣を全摘.反対側を全摘またはそれに近い形で.より積極的にアプローチするようになりました。さらに.術後は少量のサイロキシン製剤で甲状腺機能を正常に保つことができるようになりました。 この方法の利点は.術後の再発を完全に回避できることと.手術後に甲状腺がんが確定した患者さんが再手術のリスクと苦痛を回避できることの2点である。 しかし.甲状腺全摘術は.重篤な合併症を避けるために.両側の反回神経と副甲状腺を完全に郭清する必要があり.非常に手間のかかる手術です。 近年.当院ではびまん性結節性甲状腺腫に対して.患者さんの同意を得て両側甲状腺亜全摘術を行い.満足のいく結果を得ています。
4.甲状腺結節の手術後.普通に話せても力が入らないのはなぜか？ これは主に.手術の際に反回神経を傷つけないように甲状腺結節を剥離することが多いため.反回神経が浮腫んだり.血液供給に影響を与えたりして.言葉がつまる現象が起こる可能性があるからです。 しかし.この現象は術後3ヶ月ほどで浮腫が治まり.血液の供給が回復することで徐々に消失していきます。
5.甲状腺結節の手術後しばらくして.手足にしびれが出るのはなぜですか？ これは主に.甲状腺結節の手術で特定の血管を切る必要があるため.副甲状腺への血液供給に影響が出たり.副甲状腺への血液の戻りが阻害されたりすることが原因です。 手足のしびれは.カルシウムD錠などのカルシウムを適切に補給することで緩和されることが多いです。 この現象は.術後2ヶ月くらいで血液の供給が回復するか.打撲が治まることで徐々に消失していきます。
6.甲状腺結節の手術後.切開部が腫れて硬くなるのはなぜですか？ これは実は.切開したことによる術後の正常な浮腫反応なのです。 これは.甲状腺結節の手術では切開部の上下にフラップを大きく分離するため.切開部周辺の組織に水腫を起こしやすいためです。 特に中高年の女性の場合.皮膚が緩み.脂肪組織も多いため.切開した部分が浮腫みやすくなります。 術後2ヶ月以内には.浮腫が吸収されて徐々に切開部に戻るので.心配する必要はないでしょう。
7.甲状腺の手術は.傷跡がない.あるいは最小限の傷跡で行えるのでしょうか？人々の生活水準が上がるにつれ.その需要は高くなる一方です。 手術の技術を向上させて.傷跡を小さく小さくしたり.隠したりすることができます。 現在.その方法はいくつかあります。第一に.小切開手術.現在では4cm.あるいは4cmより少し小さい切開で通常の手術を完了し.5cmの大きさの検体を取り出すことができます。第二に.内視鏡を用いた手術.第三に.美容の概念を手術に導入することです。 もちろん手術の切開の傷跡も関係しますが.ごく一部の患者さんがケロイドになっていることも非常に重要な要素です。 通常.術後2～3年経過すると手術痕は目立たなくなり.肌の状態が良い方ではほとんど目立たなくなることもあります。
8.ケロイド患者の手術後の瘢痕の過度な増大を防ぐにはどうしたらよいですか？ 私たちのアプローチは.（1）手術の切開をできるだけ小さくすることです。 (2) 皮膚への刺激を少なくするため.皮内縫合法を採用する。 (3) 手術後の傷跡の成長を抑制するために.少量の放射線治療を行うか.アイソトープパッチを使用する。 (4) 最近.当院の皮膚科で外科的抜糸後の美容レーザー治療を導入し.良好な結果を得ている。 (5) 術後には瘢痕の成長を抑制する特殊なアジュバントを塗布する。
9.甲状腺の手術の後.飲み込むときに引っ張られるような感覚があり.時々咳き込むことがあるのはなぜですか？ これは.甲状腺結節の手術後の通常の瘢痕収縮反応と関係がある。 これは.甲状腺結節の手術では首に線のような傷跡が残るだけですが.実際の手術の傷はこの傷跡よりずっと大きいからです。 この傷は.首の切開と同様.回復には通常の傷の反応が必要で.その間に傷の近傍の気管が収縮して引っ張られ.飲み込むときに引っ張られる感覚が生じ.さらには気管を刺激して咳が出るようになります。
10.手術後に甲状腺製剤を服用する目的は何ですか.いつまで服用すればよいのですか？手術後に甲状腺製剤を服用する目的は.考えられる甲状腺機能低下症の改善.再発防止.再手術を避けるためです。 良性疾患では術後の経過観察で甲状腺機能低下症が見られないものは3〜5年で中止できますが.甲状腺機能低下症が出た場合は生涯使用することがあります。 悪性腫瘍では生涯投薬が必要で.甲状腺刺激ホルモンをできるだけ正常下限以下にコントロールし.甲状腺機能亢進症の臨床症状が出ないようにすることがほとんどです。
11.手術後のサイロキシン製剤の服用による副作用は？ 長期間使用した場合の身体への影響はありますか？ サイロキシン製剤の服用による主な副作用は.頭痛.胸やけ.高血圧などです。 サイロキシン製剤には.サイロキシン錠剤のように動物性原料から合成されるものと.サイロキシン錠剤のように動物性原料から合成されるものがあります。 このタイプの薬は不純物が多いため純度が低く.服用時の量的コントロールが容易ではありません。 もう一つは.オイゲノールなどの人工的な原料から合成されるタイプです。 このタイプの薬剤は.製剤が純粋であるため.服用時のコントロールが容易である。 しかし.どんな薬を飲んでいても.過剰摂取で薬物性甲状腺機能亢進症にならないように.定期的に甲状腺機能をチェックする必要があります。 チロキシン製剤の長期使用は.投与量が適切であれば健康に悪影響を及ぼす可能性は低いとされています。 妊婦が摂取しても胎児への悪影響は確認されていませんので.妊婦が摂取することは可能です。
12.サイロキシン製剤を服用する際の注意点は何ですか？ サイロキシン製剤は.早朝空腹時に服用し.服用後30分程度で朝食を摂ると.薬の副作用が少なく.効果も期待できますのでお勧めです。 また.サイロキシン製剤と胃の病気の薬との併用は.薬の効果に影響を与える可能性があるため.避けることが重要です。
13.甲状腺製剤以外に.術後長い間.何か薬を飲む必要があるのでしょうか？手術後の永久副甲状腺機能低下症（これは稀です）には長期間のカルシウム補給が必要ですが.現在の医学では.この種の病気に他の薬が有効であるという証拠はなく.市販されているいわゆる血液凝固促進作用のある漢方製剤も含めて.その根拠はありません。 したがって.長期投薬の必要性を売り込もうとする人（医療関係者.非医療関係者）がいた場合.その意図に注意する必要があります。
14.甲状腺結節の手術は何のために行うのですか？甲状腺結節は.結節性甲状腺腫.甲状腺腺腫.甲状腺癌など.病理学的によく見られるもので.前方から後方へと変化することがあります。 甲状腺結節が長期間成長すると.気管や食道を圧迫したり.胸に落ちて胸部臓器を圧迫することもあります。 したがって.甲状腺手術の目的は明確であり.明確な診断を下し.必要に応じて再手術を行い.病気の進行を止め.圧迫感を和らげ.身体的苦痛や心理的負担を軽減・除去することです。
15.術後の甲状腺の超音波検査で.結節が残っている患者さんがいるのはなぜですか？ 術後の経過観察では.（1）手術中に止血のために結紮した結節がある。 (2)手術中に確かにごく小さな結節があったが.現在の医学水準では発見できなかった。 (3)甲状腺に正常組織がなく.学問的な不一致や患者・家族の甲状腺全摘術への同意が得られないために.術後に1cm以下の甲状腺組織の等エコー結節を残すことがある。 (4) 術者の不注意やレベルの限界を排除できず.結節が残ってしまうことがある。
16.術後の経過観察で.甲状腺の残骸に結節が見つかったらどうしたらよいのですか？ 術後2～3年以内に結節が大きくならなければ.それ以上の医学的介入は必要ありませんが.結節が徐々に大きくなり.1回目の手術で腫瘤を切除しただけなのに.腫瘤が急速に大きくなり圧迫症状が出る.あるいは出そうな場合は.2度目の手術を検討する必要があります。
初めて甲状腺葉切除術と峡部・亜全摘術を受けた患者さんが.術後に再発した場合はどうするのですか？ 前述したように.手術の目的は明確で.病気の進行を止め.甲状腺の腫れによって重要な臓器が圧迫されるのを避けることです。 1回目の手術が十分に広範囲で.術後に再発があっても.病院での検査で悪性の疑いがなく.重要な臓器の圧迫がない場合は.患者さんのQOLを確保するために.可能であれば再手術をしないようにアドバイスするのが一般的です。
18.甲状腺の手術後.嗄声はないものの.音色の変化や高音の発音がしにくいのはなぜですか？ これは手術中に上喉頭神経外枝を損傷したためで.この症状は術後数ヶ月でほとんど代償され.生活への影響も少ないため.甲状腺外科医の多くは深刻に受け止めません。 生活水準が向上するにつれ.患者さんからの疑問の声が上がり続け.声門上神経外枝の損傷率が15〜20％と高く.患者さんにご迷惑をおかけしていることが分かってきたのです。 患者さんのニーズが方向性になり.手術中に声門上神経の外枝を保護する方法を検討するようになりました。 これまでの経験から.上喉頭神経外枝の損傷を避け.手術中に露出させてから剥離せずに保護することで.損傷率を1％未満に抑えようとしています。
19.術後に嗄声が出る患者さんがいるのはなぜですか？ その後.どうなるのでしょうか？ 嗄声の多くは.手術中に反回喉頭神経が損傷し.声帯が麻痺することによって起こります。 その場合.術後にもっと話せるようになれば.半年ほどで嗄声を補えるようになる人が大半です。 このような合併症を避けるため.現在.中国の甲状腺手術では.手術中に反回喉頭神経を剥離または露出させて保護することがコンセンサスとなっており.このような合併症を1％未満に抑えることが可能になっています。 もちろん.手術中に反回喉頭神経を探さない外科医もいます。 当局によると.反回神経を検索せずに甲状腺を手術した場合の損傷率は3～10％だそうです。 もし.これ以上傷害率が高ければ.外科医は自分の診療を改善するよう反省しなければならない。 もちろん.手術後の2回目以降の手術の傷害発生率はかなり高く.100％に近い場合もあります。
20.永久副甲状腺機能低下症とは.どのようなもので.発症したらどうしたらよいのでしょうか？ 永久副甲状腺機能低下症は.一般的に術後6ヶ月経過しても副甲状腺機能が回復せず.副甲状腺ホルモンを病院で0.01でモニターしている（または測定していない）場合に永久的と判断されます。 甲状腺全摘術と両側中心帯の洗浄を行った患者さんでは.永久的な副甲状腺機能低下症がよく見られます。 患者は時間の経過とともに徐々に低血中カルシウムに耐えるようになるが.生涯のカルシウム補給を変えることはできない。