現代技術の急速な発展と.医学研究者による冠動脈疾患に関する深い研究と探求により.冠動脈疾患の診断方法はますます高度になってきています。 初期のころは.心筋梗塞や冠動脈不全の診断は.主に典型的な臨床症状（症状や徴候を含む）.心筋酵素検査.心電図的特徴に基づいて行われていました。 近年.冠動脈疾患の診断に用いられる核医学検査.心臓超音波検査.冠動脈造影検査.心臓血液プール画像法など.多くの新しい検査法や技術が開発されています。 1.臨床症状：主に症状や徴候が含まれる。 狭心症は冠動脈疾患の主な臨床症状であり.狭心症発作の部位.性質.誘因.持続時間.緩和などの特徴とそれに伴う症状・徴候により.心筋梗塞との鑑別が可能である。 心電図：心電図は.冠動脈疾患の診断において.最も早くから用いられ.最も基本的な診断方法である。 心電図は.他の診断法に比べて簡便で普及しやすく.患者の状態変化をその場でとらえ.連続的かつ動的に観察し.さまざまな負荷テストを行うことで診断感度を向上させることができます。 狭心症であれ.心筋梗塞であれ.いずれも典型的な心電図の変化があり.特に不整脈の診断には臨床的価値がありますが.当然ながら一定の限界があります。 3.心電図負荷試験：主に運動負荷試験と薬物試験（パンセンチン.イソプロテレノール試験など）が含まれる。 心電図は.心筋虚血の臨床観察に最もよく使われる簡便な方法である。 狭心症の発作が起こると.心電図は心筋虚血の異常な心電図症状を記録することができます。 しかし.多くの冠動脈疾患患者では.冠動脈拡張の最大予備能が低下しているにもかかわらず.冠動脈血流は通常.心筋虚血の兆候なく安静時に正常を維持でき.心電図も完全に正常であることがある。 狭心症の有無は.血流量の減少または比較的一定であることを明らかにするために.心臓を運動させるなどして心筋虚血を誘発することで確認することができる。 また.虚血性不整脈や心筋梗塞後の心機能評価にも運動負荷試験は不可欠である。 4.外来心電図：活動時と静止時の心臓の心電図変化を長時間連続的に記録し.集計・解析できる方法。 この技術は.1947年にホルターが電気的活動をモニターするために初めて使用したことから.ホルターモニターと呼ばれるようになりました。 安静時の心電図は数十回しか記録できないのに対し.心電計は24時間連続して最大10万回の心電図信号を記録できるため.非持続性の異所性リズム.特に一過性の不整脈や一過性の心筋虚血の検出率が高まり.心電図の臨床利用範囲が広がり.患者の活動性や症状に応じた提示時間が可能になる。 発症時期は.患者さんの活動量や症状に対応します。 5.心核画像検査：病歴から狭心症を否定できない場合に実施する検査です。 心筋核医学画像は.虚血領域を示し.虚血の位置と範囲を明確にすることができます。 運動負荷試験や再画像診断と組み合わせることで.検出率を高めることができます。 6.冠動脈造影：現在.冠動脈疾患診断の “ゴールドスタンダード “とされている。 狭窄の有無.狭窄の部位.程度.広がりを明らかにし.今後の治療の指針にすることができます。 また.心機能を評価するために左心室造影が行われます。 冠動脈造影の主な適応は.①薬物療法にもかかわらず重症の狭心症の場合.冠動脈ステント留置を検討するために動脈病変を明らかにする場合.②胸痛が狭心症に似ているが診断が確定しない場合.などです。 7.超音波・血管内超音波検査：心臓超音波検査は.心臓の形態.心室壁運動.左心室機能などを調べることができ.現在最もよく行われている検査の一つです。 心室壁腫瘍.心内血栓.心破裂.乳頭筋機能などの診断に重要な価値を持つ。 血管内超音波検査は.冠動脈内の壁の形態や狭窄の程度を明らかにすることができ.新しい技術として期待されています。 8.心筋酵素検査：急性心筋梗塞の診断.鑑別診断に重要なツールの一つである。 急性心筋梗塞の確定診断は.血清酵素濃度の連続変化や特定アイソザイムの上昇などの明確な酵素学的変化に基づいて.臨床的に行うことが可能である。 9.心筋血流画像：心室壁の収縮期と拡張期の動的な画像を観察することができ.心室壁運動や心機能を判断する上で重要な基準値となる。