少し前のことですが.友人の張さんが.いつも風邪を引いていて.くしゃみ.鼻水.鼻づまりがひどいとおっしゃっていました。 アレルギー性鼻炎なのかなと思ったのですが.診察に来たところ.風邪ではなく.典型的なアレルギー性鼻炎で.すでに片方の鼻に小さなポリープができていました。 さて.春になり.春の花の季節が近づいてきましたが.この季節はアレルギー性鼻炎の季節でもあります。 ここでは.アレルギー性鼻炎の診断方法とその回避方法について簡単にご紹介したいと思います。 アレルギー性鼻炎は.体がアレルゲンにさらされた後.主にIgEを介した鼻粘膜の非感染性炎症性疾患である。 社会経済の発展や物質的な豊かさに伴い.栄養失調や寄生虫症.各種感染症など多くの疾患が減少.あるいは排除されつつある一方で.各種アレルギー疾患は増加の一途をたどっています。 過去40年の間にアレルギー性鼻炎の有病率は著しく増加し.世界の平均有病率は10〜25％程度ですが.中国では現在この分野の国家疫学調査・統計が不足しています。 病態としては.アレルギー性鼻炎はIgEを介したI型アレルギー反応である。 アトピー体質の人の体内にアレルゲンが侵入すると.対応する免疫グロブリンE（IgE）抗体が作られ.メディエーター細胞（肥満細胞.好塩基球）の表面に付着して感作の状態になる。 同じアレルゲンが再び体内に侵入すると.媒体細胞表面のIgEと「橋渡し」し.細胞膜の一連の生化学的変化.破裂.脱顆粒を誘発する。 これらのメディエーターは.毛細血管の拡張.血管透過性の増大.平滑筋の収縮.腺分泌の増加などの病的変化を引き起こし.身体を感作状態にする。臨床的には.くしゃみ.鼻汁.鼻づまり.かゆみなどの典型的な症状として表れる。 では.アレルギー性鼻炎はどのように診断され.風邪とどのように区別されるのでしょうか。 風邪の患者さんでは.風邪をひく数時間前から1〜2日前にかけて.鼻の中の乾燥した灼熱感や異物感.かゆみなどがあり.時には悪寒や全身の不快感も伴います。 鼻づまりは徐々に悪化し.頻繁なくしゃみ.透明な水様の鼻汁.臭いの消失.話すときの鼻閉.場合によっては鼻漏を伴う。 鼻粘膜はびまん性にうっ血して腫れ.総鼻道や鼻腔底には水様または粘液様の分泌物が充満している状態です。 やがて透明な鼻汁は減少し.次第に粘液膿性となり.全身症状も徐々に減少していきます。 合併症がなければ.7～10日で治ります。 一方.アレルギー性鼻炎は.発熱などの全身症状がなく.鼻のかゆみ.発作的なくしゃみ.多量の水様性鼻汁.鼻づまりなどが特徴です。 ほとんどの患者さんが.鼻の中のかゆみを感じています。 患者さんによっては.目のかゆみや結膜充血.外耳道や軟口蓋のかゆみなどを感じることがあります。 くしゃみ.反射的な行動。 一日に数回.一度に3回以上.あるいは10回以上連続して発作的なエピソードがあります。 主に朝か夜.またはアレルゲンと接触した直後。 鼻水が多く.透明な鼻汁が多量にあり.時には鼻孔から無意識に垂れてくる。 鼻づまりの程度は様々で.断続的または持続的に.片側.両側.または両側で交互に症状が現れます。 アレルギー性鼻炎では.鼻粘膜の著しい浮腫により鼻づまりが顕著になることが多い。 また.鼻粘膜の著しい浮腫のため.低体温症になる患者さんもいます。 鼻粘膜は淡く浮腫み.鼻汁は透明で.気管支喘息など他のI型アレルギー疾患と合併することもある。 鑑別には.鼻汁の細胞診.皮膚テスト.誘発テスト.特異的IgE抗体測定などが有効です。 国内で販売されている風邪薬やインフルエンザ治療薬の多くは.抗ヒスタミン薬と充血除去薬の組み合わせで.服用することでアレルギー症状を抑えながら鼻づまりを解消することができます。 臨床的には.「1カ月以上前から風邪をひいていて.風邪薬を飲むとよくなるが.飲まないと悪化する」と訴える患者さんが多く.混同しやすいのですが.「風邪薬を飲むとよくなるが.飲まないと悪化する」ということはありません。 風邪は自己完結型の病気なので.7～10日経っても「風邪」の症状が治まらない場合は.病院で専門医の診察を受けて.アレルギー性鼻炎の可能性を除外する必要があります。 では.アレルギー性鼻炎にならないためにはどうしたらよいのでしょうか。 アレルゲンとの接触を避けることが重要であり.それをイップ・サイ・タイ教授は「避ける.回避.交換.移動」という4つの言葉に集約している。 避ける：アレルギーの原因となる吸入物.食物.接触物など.疑わしい.あるいは特定されたアレルゲンをすべて避ける。 避ける：アレルギーの疑いのある.あるいは既知のすべての食品や医薬品の摂取や使用を避ける.代替する：アレルギーの可能性のある.あるいは既知の食品や医薬品を.同じあるいは類似の効果を持ち.アレルギーのない食品や医薬品に置き換える。 除去：患者の生活環境からアレルゲンを除去すること.または患者が好ましくない生活環境から排除されることである。 1.アレルゲンである花粉を遠ざける 木花粉：3月中旬から始まり4～6月にピークを迎える.主なアレルゲンとなる花粉はニレ.ポプラ.ヤナギなど.草花粉：7月下旬から始まり8～9月にピークを迎える.主なアレルゲンとなる花粉はヨモギ.スゲなどがある。 アレルゲンが確認されたら.その間は屋外での活動を控えるようにし.やむを得ない場合は眼鏡やマスクを着用し.帰宅後は速やかにシャワーを浴びるようにしましょう。 室内にいる場合は.窓を閉め.空気清浄フィルター付きのエアコンを使用する。 2.アレルゲンであるダニを遠ざける 春と秋はダニの生息密度のピークで.秋は春より密度が高くなります。 エアコンの効いた部屋は一年中繁殖し.寝室の寝具やカーペットはダニの最も適した繁殖地です。 ダニの繁殖を抑えるには.まず.寝室を清潔に保ち.照明を工夫し.定期的に窓を開けて空気を新鮮に保ち.湿気を避けること.そして.床材はカーペットではなく.木や石など掃除のしやすいものを使用することです。寝具の洗浄と消毒：寝具.枕.衣類.カーテンなど.定期的に洗浄と日光浴.ベッドの寝具など.ほこり.ふけやダニなど.日にさらされ.パットアウトされます。55℃のお湯で10日おきかそこら.100℃お湯はアレルギー性タンパク質変性を行うことができ.効果はより良いです。 3.アレルゲンから離れる – カビ 室内のカビの発生を抑制する：まず.部屋を乾燥させて換気し.長期の暗さや湿度を避ける.カビが発生したらできるだけ早く衣類を捨てる.食品を合理的に保存してカビを防止する.など。 カビを発見した場合は.すぐに漂白剤で消毒してください。 4.アレルゲンであるペットに近づかない（1）ペットに接触しないことが.体の感作を防ぐだけでなく.アレルギー性疾患の発症を予防することにもつながります。 (2) 亀や魚など.毛皮のない動物に与える。 (3).定期的に掃除すること.アレルギー疾患のない人に入浴をお願いするのもよいでしょう。 それ以外の薬物療法.免疫療法.手術などの治療は.病院で専門医の指導のもとに行わなければなりません。冒頭で紹介した友人が.病院で手術によってポリープを切除し.標準的な薬物療法によって病気を解決したように.結局は病院で治療を受けることになるのです。 怖いのは.それを知らずに.あるいは間違った「治療」を実行してしまうことで.当然ながら悪化し.最終的にはQOLに深刻な影響を及ぼしてしまうことです。