1.ステロイド糖尿病の概念
ステロイド糖尿病は.グルココルチコイドの外因性投与によって生じる糖代謝異常で.糖尿病の既往がない場合に.ステロイド糖尿病（SDM）と呼ばれる糖尿病の診断基準を満たす疾患です。 ステロイド糖尿病は.グルココルチコイド投与例の約10-40%で発生し.治療中のどの時点でも起こりうる。
2.グルココルチコイドによる血糖値上昇のしくみ
(1)グルココルチコイドは肝グルコネーションを刺激する。
(2)末梢組織でのグルコースの取り込みと利用の抑制。
(3)肝グルコネオゲン合成を増加させる。
(4) グルカゴン.アドレナリン.成長ホルモンのグルカゴン作用を「許可」し「相乗効果」を発揮する。
(5) 腎尿細管でのグルコース再吸収を抑制する。
3.ステロイド糖尿病の発症に関連する因子について
(1) 糖尿病の発症には.投与量と投与期間が密接に関係しています。 グルココルチコイドの投与量が多く.適用期間が長いほど.糖代謝へのダメージは深刻であり.投与量と有意に正の相関があることが分かっている。
(2) 腎臓病患者では.ステロイド糖尿病が起こりやすい。
(3）年齢.糖尿病の家族歴.肥満など2型糖尿病の素因も同様に.ステロイド糖尿病の発症に大きな影響を及ぼすとされています。 したがって.高齢者.糖尿病の家族歴が陽性であること.肥満を高リスク群として考慮する必要があります。
4.ステロイド糖尿病の臨床的特徴
グルココルチコイドによる糖尿病の発症過程は.2型糖尿病の病態.すなわち.インスリン抵抗性→B細胞機能低下→耐糖能低下→糖尿病と類似している。 しかし.(1)病気の進行が早く.ほとんどの患者さんに典型的な「3つ増えて1つ減る」という症状がない.(2)腎臓での糖排泄の基準値が低く.血糖値と尿糖値が比例しない.(3)可逆性があり.多くの患者さんの高血糖が薬を止めると徐々に緩和されるが.中には回復しない人もおり.元に戻らない病気であると考えられる.などの違いがあります。
ステロイド糖尿病の血糖値の特徴：（1）食後の血糖値上昇.特に午後から就寝前の血糖値コントロールが難しい。 (2)空腹時血糖値は.ほぼ正常かわずかに上昇している。 (3)低血糖は早朝や朝に起こりやすい。
6.ステロイド性糖尿病の治療戦略
ステロイド糖尿病の治療原則は.食事療法.運動療法.合理的な血糖降下薬の選択など2型糖尿病と同じですが.独自の特徴を有しています
(1) 正常な空腹時血糖と参加者血糖＜10mmol/Lの場合.合理的な食事と適度な運動.血糖値の変化をよく観察することが可能である。
(2) 単純な食事管理・運動療法の効果が不十分で.食後血糖値が10mmol/Lを超える場合は.経口血糖降下剤治療やインスリン治療を検討する。
(4) 血糖値の測定は.空腹時血糖値.食後血糖値.就寝時血糖値の多点測定で行う。
(5) 血糖コントロール目標値：空腹時血糖値6.1mmol/L未満.食後2時間血糖値10mmol/L未満.就寝時7.8mmol/L未満 高齢者や低血糖に反応しない患者.短期治療中の患者の血糖コントロール目標値は適宜緩和することが可能です。