臨床症状】患者の95％は男性で.初発は40歳以降が多いが.近年は若年化の傾向にあり.女性患者は閉経後に現れることがほとんどである。 痛風の自然経過によって.急性期.間欠期.慢性期に分けられる。 1.急性期：発症前に前兆がないこともある。 引き金となる要因は.満腹や飲酒.過度の疲労.ストレス.局所的な関節の損傷.手術.寒さや湿気にさらされることなどである。 夜間に発症することが多い急性単関節炎は.通常.痛風の初発症状で.早朝に関節痛で目覚め.徐々に悪化し.ナイフで切られたり噛まれたりしたような激しい痛みが現れ.24～48時間で痛みはピークに達します。 痛みは24〜48時間以内にピークに達し.関節は局所的に温かく.赤く腫れ.触ると痛むなど急性感染症に似た症状となり.関節炎の初発は通常数日から数週間で自然に治ります。 初発は通常単関節型で.60-70%が第1中足趾節関節から始まり.経過中にこの部位に繰り返し病変が生じる患者が90%にのぼります。 また.足のアーチ.足首.膝.手首.肘の関節もよく攻撃される部位である。 発熱.頭痛.吐き気.動悸.悪寒.倦怠感.白血球の増加や血沈の上昇などの全身症状を伴うこともあります。 2.間欠期：急性関節炎の発作が治まった後.通常は明らかな後遺症はなく.時には発作部位の皮膚の色素が濃くなり.暗赤色や紫赤色になり.はれやかゆみが出る程度で.無症状の間欠期と呼ばれています。 多くの患者さんは最初の発作から1〜2年の間隔を経験しますが.間隔の長さは大きく異なり.病気が進行するにつれて徐々に間隔が短くなっていきます。 予防しないと.年々発作の回数が増え.症状の持続時間が長くなり.完全に緩和することができなくなり.関与する関節の数が増え.少数の患者は仙腸関節.胸椎ロックまたは頚椎および他の部分の関節周囲の滑液包の関与.腱.腱鞘および他の場所も攻撃することができ.症状は徐々に非典型化します。 3.慢性期：尿酸の沈着が繰り返されると.局所組織で慢性的な異物様反応を起こし.単球.上皮細胞.マクロファージに囲まれ.線維組織の増殖が結節を形成し.痛風結石と呼ばれます。 痛風結石は.通常.発症から10年後に発見され.慢性期に入ったことを示す。 関節や皮下組織.内臓の周辺にできることがある。 耳介を中心に.足指.手首.足首.肘などの関節周囲に発生します。皮膚の下に盛り上がり.ゴマから卵大の黄白色の膨らみとして現れ.表面が薄く崩れ.白い粉やペーストが排出されます。 痛風石が関節に発生すると.関節軟骨や骨の浸食・破壊.過形成.関節周囲組織の線維化.持続的な関節の腫脹・疼痛.強直.変形.さらには骨折などが起こり.痛風石性慢性関節炎と呼ばれるようになります。 4.腎臓病変：腎臓病変はほとんど損傷しており.痛風の経過中に約1/3の患者さんが腎臓の症状を発症しています。 (1) 尿酸腎症：腎組織.特に腎髄質や円錐体に尿酸結晶が沈着し.慢性間質性腎炎を引き起こし.腎尿細管の変形.萎縮.線維化.硬化が起こり.それが糸球体の血管床を巻き込む。 背部痛.浮腫.高血圧.尿細管濃度の低下.夜間頻尿.低比重尿.血尿.蛋白尿.腎不全の進行などの症状が現れます。 (2) 尿酸尿石：尿中の尿酸濃度が上昇し.尿石が沈着するもので.痛風患者の20％以上に発生し.痛風関節炎の発症に先行する場合もある。 小さい結石は砂利の形で尿中に排泄され.無症状であることもあります。 大きな結石は尿路を閉塞し.腎疝痛.血尿.腎盂腎炎.水腎症などを引き起こします。 痛風患者の尿はpHが低いため.尿酸はほとんど尿酸に変換され.尿酸より溶けにくい純粋な尿酸結石ができやすく.レントゲンには映らないことが多い。 (3) 急性尿酸腎症：主に腫瘍の放射線治療や化学療法後に二次性高尿酸血症として見られ.血液と尿酸が急激に著しく増加し.尿細管.集合管.腎盂.尿管に多数の尿酸結晶が沈着し.広範囲かつ重度の尿路閉塞を起こし.尿中に多数の尿酸結晶と赤血球を認めながら乏尿.無尿.急性腎不全として発現するもの。