甲状腺の異常は.再発流産を繰り返す患者さんでは珍しいことではありません。 甲状腺機能異常（甲状腺機能低下症.甲状腺機能亢進症）.単純甲状腺抗体陽性の患者さんは.正常な患者さんに比べて早期流産.早産.胎児異常の発生率が高いことが研究により明らかにされています。 しかし.甲状腺機能異常や単純甲状腺抗体陽性の患者さんすべてに流産や早産.胎児奇形が起こるわけではなく.その理由はまだ明らかではありません。 私は臨床の現場で.流産を繰り返す患者さんに数多く遭遇し.さまざまな質問を受けました。今日.私は患者である友人たちに.より包括的で科学的な答えをお届けしています。 最も焦点を絞った質問について.もう少しヒントを挙げてみましょう。 1.多くの方から.妊娠前にTSHを2.5以下に調整しなければならないかどうかというご質問をいただきました。アメリカ甲状腺学会の2011年のガイドラインによれば.以下の通りです。 アドバイス：a FT4.TPO-AB.TG-ABをさらに調べ.TSHを1ヶ月以上あけて再確認し.上記に問題があればLT4の補充を検討する b 上記の検査で問題がなく.TSHだけで2.5をわずかに超える場合.補充は常に有益で.常に慎重になるべきと考えます。 Cは妊娠悪阻.30歳以上.甲状腺異常の家族歴.甲状腺手術歴など。LT4補充を検討すべきです。 2.妊娠中の甲状腺機能の正常範囲はどのくらいですか？ATA 2011ガイドラインによると.第1期は0.1～2.5mIU/L.第2期は0.2～3.0MIU/L.第3期は0.3～3.0MIU/Lが基準値として推奨されています。 3.妊娠中の甲状腺機能低下症.潜在性甲状腺機能低下症はどのように診断するのですか？ ガイドライン：妊娠中のTSHが2.5mIU/L以上で.FT4が低下している場合。 FT4が正常かどうかにかかわらず.TSHが10.0mIU/Lを超えると臨床的甲状腺機能低下症とみなされます。潜在性甲状腺機能低下症：妊娠中のTSHが2.5～10.0mIU/Lで.FT4濃度が正常な場合。 4.妊娠中の甲状腺機能低下症の診断と管理に関するガイドライン（Shen Ying et al, 2011） a 妊婦の TSH が 10 mIU/L 以上であれば.FT4 濃度にかかわらず治療が必要である。 b 孤立性低T4血症は治療の必要はない（治療を勧める専門家もいる）。 c 潜在性甲状腺機能低下症は妊婦と胎児に悪影響を及ぼす可能性があるが.甲状腺抗体が陰性の潜在性甲状腺機能低下症の妊婦にレボチロキシンT4（LT4）を投与する必要性は.無作為化比較試験がないためよく分かっていない（潜在性甲状腺機能低下症の悪影響を考えると.バランスよく多くの専門家はアメリカ内分泌学会と同様に潜在性甲状腺機能低下症に対してLT4投与を推奨している）。 LT4処理）。 d 潜在性甲状腺機能低下症の妊婦は.TPOAb陽性の場合.LT4で治療すべきである（専門家の間でコンセンサスはないが.上記と同じ理由でLT4による臨床治療を推奨する者もいる）。 e. 妊娠中の甲状腺機能低下症の治療にはLT4が推奨され.T3やサイロキシン錠などの他の甲状腺薬剤は推奨されません。 f. FT4治療の目標は.妊婦の血清TSHを正常化することである（1〜3ヶ月で0.1〜2.5mIU/L.4〜6ヶ月で0.2〜3.0mIU/L.7〜9ヶ月で0.3〜3.0mIU/L）。 g. 潜在的甲状腺機能低下症の妊婦を治療しない場合.妊娠16〜20週まで血清TSHとFT4は4週間ごとに検査して臨床甲状腺機能低下症の進行に注意を払うべきである。 この戦略はプロスペクティブスタディーでは確認されていない。 g. LT4 治療中の甲状腺機能低下症患者では.閉経または家庭用妊娠検査が陽性の場合.妊娠のさらなる明確化が必要である。よりシンプルな方法としては.妊娠前の1日1回のLT4投与から週9回の投与に変更することで.LT4投与量を約29％増加させることができます。 妊娠中のLT4の増量の必要性はかなり差があり.10-20％の増量で済む場合もあれば.80％の増量が必要な場合もあるので.個人個人に合わせた治療が必要ですが.妊娠中はTSHを正常範囲に保つことが重要です。 i 妊娠を予定している甲状腺機能低下症の女性には.妊娠前のTSHレベルが低い（非妊娠時の正常基準範囲内）ことで.妊娠第1期のTSH上昇の可能性が低くなるため.妊娠前にTSHが2.5mIU/L以下になるようにLT4の用量を調節する。 k LT4療法中の妊婦の場合.LT4の投与量はTSHの値によって調整されることが多いので.妊娠前半はTSHを4週間ごとにモニターする必要があります。 j LT4療法中の妊婦の場合.妊娠前半はTSHを4週間ごとにモニターする必要があります。 (18) 産後の甲状腺機能低下症では.LT4量を妊娠前の量に戻し.産後6週間でTSHを検査する。 k 治療中の橋本甲状腺炎では.母体の甲状腺機能検査以外.他の甲状腺検査.胎児超音波検査などの検査は推奨されていない。 母体の甲状腺機能検査.胎児の超音波検査.臍帯血採取など.他の検査以外で.妊娠に異常がない限り.実施しない方がよい。 甲状腺抗体が陽性だが甲状腺機能は正常で.LT4療法を受けていない妊婦の場合.妊娠中は甲状腺機能低下症の可能性を監視し.妊娠前半は4週間ごとに.妊娠26週と32週は少なくとも1回はTSHを監視すべきである。 m ランダム化比較試験により.妊娠中のセレン投与は産後甲状腺炎の発生率を低下させることが証明されているが.この所見を確認または否定する追跡調査は行われていない。 TPO陽性の妊婦へのセレンの使用は.この知見を確認または否定する無作為化対照試験が存在するため.現時点では推奨されていません。