泌尿器科は外科の初期分野として.体内腔を可視化できる高度な器具の開発の恩恵を受けてきた。 その結果.泌尿器科は低侵襲技術を応用した最初の分野となった。 近年.現代科学技術の急速な発展により.低侵襲泌尿器科機器の種類.品質.機能はますます完璧になり.低侵襲手術の適応は拡大し.合併症も徐々に減少している。 低侵襲手術の方法は泌尿器科手術の60％に使用されており.主に自然流路を使用した低侵襲泌尿器科手術と人工流路を使用した低侵襲泌尿器科手術があります。 また.新しい低侵襲の機器や技術も開発されており.間もなく臨床で使用できるようになる予定です。 経尿道的前立腺電気切除術（TURP.TUVP） TURPとTUVPは.最も古典的な低侵襲前立腺手術である。 これは前立腺肥大の治療のゴールドスタンダードであり続けている。 経尿道的グリーンレーザー前立腺核出術やホルミウムレーザー前立腺核出術.プラズマ前立腺バイポーラ電気手術がここ10年ほどの間に登場したが.経尿道的前立腺電気手術に取って代わることはできない。 TURPとTUVPは最も経験を積み.最も成熟しており.最も広く用いられている。 TURPとTUVPは最も経験を蓄積し.最も成熟しており.最も広く使用されている。 当院では毎年約300～400例の前立腺電気手術を行っている。 豊富な臨床経験を蓄積している。 2.経尿道的膀胱腫瘍電気手術および内尿道狭窄剥離術。 ダメージが少なく回復が早いという利点があるだけでなく.腫瘍腹壁着床を起こさず.手術を繰り返しても難易度が上がらず.表在性・低悪性度の膀胱腫瘍に適している。 長さ3cm以下の短区間の尿道狭窄に対しては経尿道的切除術も可能で.一般的にはガイドワイヤーや尿管カテーテルを挿入して誘導し.コールドナイフで尿道背側の12カ所程度を放射状に切開して電気スコープが膀胱内に自由に入るようにチャンネルを広げ.その傷跡を適切に切除します。 このような手術を毎年約100件行っている。 3.経尿道的膀胱結石破砕術。 結石摘出のための開腹手術の歴史を変え.当院では威力結石破砕機と弾道結石破砕機という2種類の機器を使い.ほぼすべての膀胱結石を解決しています。 開腹結石摘出手術の歴史に革命をもたらした。 4.経尿道的尿管鏡検査が可能である。 上部尿路疾患の診断と治療。 硬性尿管鏡は入れやすく.方向性があり.操作しやすいように操作孔が大きい。 セミリジッド尿管鏡は.尿管挿入部は硬いが.受け側の検視鏡は操作しやすいように曲げることができる。 屈曲式尿管鏡は.観察が不完全という硬性尿管鏡の欠点を補い.尿管だけでなく腎盂や膀胱にも挿入できるため.これらの部位の疾患の診断や治療に使用できるが.寿命が短いため普及には限界がある。 主に.原因不明の片側肉眼的血尿や片側尿路結石陽性のほか.他の画像検査で説明のつかない上部尿路出血.充填欠損.閉塞の診断や.上部尿路腫瘍の治療後の経過観察の一部に用いられる。 5.経尿道的尿管鏡治療 治療に関しては.尿管結石.尿管・腎盂腫瘍.尿管・腎盂異物除去などに用いられる。 以前は.尿管腫瘍は一般的に開腹手術が必要であった。 尿管鏡技術の発達により.尿管腔内の特定の腫瘍を尿管鏡で診断し.レーザーで治療できるようになった。 良性尿管狭窄に対する尿管鏡治療も.バルーンやハイドロブラッダーによる拡張.狭窄部へのステント留置.内視鏡手術（電極焼灼術.コールドナイフ.レーザー）などの方法があり.内視鏡泌尿器科の大きな進歩となっている。 昨年は.尿管鏡の適用件数が300件に達しました。 人工流路を用いた低侵襲泌尿器科手術 自然流路の利用に加えて.泌尿器科では泌尿器科疾患の診断と治療のためにいくつかの人工流路を作ることができる。例えば.腎結石の砕石術や結石破砕術のための経皮的腎穿刺流路.各種腹腔鏡手術のための人工後腹膜腔や人工気腹膜を確立するための経皮的穿刺トロカール流路などがある。 1.結石破砕・摘出のための経皮的腎穿刺。 経皮的腎結石摘出術の歴史は1940年代まで遡ることができる。1980年代以降.診療における放射線.超音波.CT技術の普及発展.腔内機器の絶え間ない改良.臨床経験の蓄積に伴い.単純な腎結石や上部尿路結石だけでなく.開腹手術では対応が困難な完全な鹿角腎結石.術後の残存結石や水腎症.上部尿路結石 術後の尿漏れなどの合併症は.経皮的腎瘻造設術などの腔内手技で対処できる。 その後.経皮的腎瘻造設術.尿管鏡下結石破砕術.多チャンネル経皮的腎結石除去術.拡張型経皮的腎アクセス（F14-F16ダイレーターでの経皮的腎結石除去術）.より簡便で実用的な低侵襲経皮的腎結石除去術（MPCNL）などが導入され.泌尿器内科学の技術は急速に発展した。 当科でも昨年から経皮的腎結石摘出術を導入し.100例以上の症例が施行されている。 2.腹腔鏡下泌尿器科手術。 腹腔鏡下手術は膀胱鏡下手術を基礎として泌尿器科領域から発展したもので.その歴史は100年に及ぶ。 手術法の絶え間ない改良と腹腔鏡技術の完成度の向上により.現在では泌尿器科における切除や再建手術のほとんどが腹腔鏡で行えるようになり.ほとんどの泌尿器科患者が従来の開腹手術に悩まされることが少なくなった。 泌尿器科における腹腔鏡の使用は.腎嚢胞摘出術.高位精索静脈瘤結紮術.陰睾摘出術といった簡単な手術から.副腎手術.根治的腎摘出術.腎盂形成術.根治的前立腺摘出術.膀胱全摘出術.腎部分切除術.生体腎摘出術など多岐にわたる。 腹腔鏡下泌尿器科手術には経腹腔ルートと後腹膜ルートがあり.それぞれに長所と短所があります。 特に腹腔鏡下副腎腫瘍切除術は日常的な手術となっている。 現在.当科では腹腔鏡下手術を重要な開発技術としており.後腹腔鏡下手術と腹腔鏡下手術をさらに新しいレベルに押し上げています。 より多くの患者さんに低侵襲手術のメリットを提供できるようになってきている。 3.ロボット手術による低侵襲泌尿器科手術 近年.映像技術.コンピュータ.機械シミュレーション技術の急速な発展により.「ロボット」手術が急速に私たちの視野に入ってきている。 しかし.高価な機器のため.一部の強い病院でしか実施できないのが現状です。